Проявления желчнокаменной болезни и ее диагностика.

У четырех из пяти пациентов с желчнокаменной болезнью симптомы заболевания могут достаточно длительное время (годы и даже десятилетия) отсутствовать, а потому нередко конкременты являются случайной диагностической находкой во время ультразвукового исследования по поводу совершенно иных жалоб.

Типичным проявлением желчнокаменной болезни является так называемая желчная колика, боль в правом подреберье, реже – «под ложечкой». Иногда боль может проводиться в область сердца, что требует исключения такого грозного заболевания, как инфаркт миокарда (обязательна электрокардиограмма!). Наиболее часто возникает у пациентов с большими (2 и более сантиметра) конкрементами и/или их скоплениями в желчном пузыре после приема большого количества жирной пищи в вечернее, ночное время.

Боль достаточно интенсивная, отдает в спину, правое плечо, шею, быстро достигает своего максимума, длится в течение 1-3 часов. Боль уменьшается самостоятельно или под влиянием снимающих спазм препаратов и анальгетиков постепенно, в среднем в течение 60 минут, до ощущения тяжести, дискомфорта. Встречается вариант желчной колики с внезапным появлением и исчезновением боли. Выраженная боль может сопровождаться тошнотой, не приносящей облегчения рвотой. Повышение температуры тела и озноб возможны, но нехарактерны. Приступы желчной колики имеют различную периодичность: безболевой период может длиться как несколько дней, так и несколько лет (особенно на фоне соблюдения пищевых ограничений). Боль связана с нарушением оттока желчи из желчного пузыря вследствие закупорки выхода конкрементом и/или спазма пузырного мышечного сфинктера.

Пациент во время приступа желчной колики нередко беспокоен, напряжен, старается выбрать (часто безуспешно) положение тела, при котором интенсивность боли минимальна. Отмечается болезненность живота в правом подреберье, усиливающаяся при глубоком вдохе. В большинстве случаев желчная колика не сопровождается желтушностью кожных покровов и слизистых.

Диагностика

Диагностика желчнокаменной болезни в период приступа желчной колики достаточно проста и основывается на характерных жалобах и истории развития заболевания и результатах осмотра пациента врачом. К вспомогательным, позволяющим верифицировать заболевание, методам относят ультразвуковое исследование желчного пузыря, обзорную рентгенографию, рентгенконтрастную холецистографию, билиарную гепатографию, рентгеновскую или ЯМР-томографию, эндоскопическую ретроградную холангиопанкреатографию. Каждый из названных методов имеет свои показания и противопоказания к проведению.

Ультразвуковое исследование позволяет уточнить анатомо-топографическое состояние желчного пузыря и желчных протоков (размеры, форма, деформация т.п.), оценить толщину их стенок, выявить в просвете конкременты (количество, размеры, подвижность) и/или сгущение желчи. Если проводить ультразвуковое исследование дважды: натощак и через 30-60 минут после приема стимулирующих сокращение желчного пузыря продуктов или веществ (яйцо, хлеб с маслом, щелочная минеральная вода или молоко, ксилит или сорбит, др.), то можно оценить сократительную способность органа. Именно так наиболее правильно диагностировать известную многим дискинезию желчного пузыря, а точнее билиарного (выводящего желчь) тракта. Второй термин более корректный, поскольку дискинезия обусловлена не только нарушением сократительной способности желчного пузыря, но специфических мышечных структур (сфинктеров), контролирующих выход желчи из желчного пузыря и общего желчного протока. Указанная процедура небезопасна для пациентов с желчнокаменной болезнью, поскольку может спровоцировать приступ желчной колики, а потому целесообразность ее проведения у них весьма сомнительна.

Обзорная рентгенография правого подреберья как метод диагностики желчнокаменной болезни не имеет в настоящее время самостоятельного значения, поскольку позволяет выявить лишь те конкременты, которые содержат большое количество солей кальция (так называемые рентгенпозитивные конкременты). Именно поэтому метод используется в качестве вспомогательного в выборе адекватной тактики лечения пациентов с желчнокаменной болезнью.

Рентгенконтрасное исследование с введением внутрь или в вену выделяемого печенью и накапливающегося в желчном пузыре контраста по диагностической значимости не уступает, а, по мнению некоторых специалистов, превосходит ультразвуковое исследование. Однако непереносимость входящего в состав контраста йода, тяжелая сердечная недостаточность, желтуха вследствие закупорки желчевыводящих путей является противопоказанием для проведения указанных диагностических исследований.

Выявить конкременты в желчном пузыре можно и при помощи рентгеновской или ЯМР-томографии, однако диагностическая значимость этих методик существенно не отличается от ультразвукового исследования, а стоимость выше, они редко используется в рутинной диагностике желчнокаменной болезни.

Эндоскопическая ретроградная холангиография - метод позволяющий обнаруживать конкременты в желчных протоках, а потому проводится в тех случаях, когда имеются клинические признаки желчнокаменной болезни, а рутинным методом (ультразвуковое исследование) не удается обнаружить конкременты ни желчном пузыре, ни в протоках.

Билиарная сцинтиграфия – метод радиоизотопной диагностики, который при желчнокаменной болезни в основном используется для того, чтобы провести дифференциальную диагностику между острым и хроническим холециститом.

Многомоментное дуоденальное зондирование не только позволяет выявить билиарную дискинезию, но оценить свойства желчи, а значит еще до появления конкрементов в желчном пузыре установить ее литогенность (склонность к образованию конкрементов). На то, что желчь (порция В) обладает литогенными свойствами указывает снижение холато/холестеринового коэффициента (соотношения повышающих растворимость холестерина желчных кислот и собственно холестерина) или обнаружение в одном поле зрения нативного препарата желчи более 10 кристаллов холестерина и билирубината кальция.

Изменения клинического анализа крови, других биохимических показателей крови для желчнокаменной болезни, в первую очередь, бессимптомного течения не характерны, а потому имеют низкую диагностическую значимость.

 


Проявления желчнокаменной болезни и ее диагностика.

<!-- <span>опубликовано 12.07.2006 (Московское время 19:46)</span> --> <P>У четырех из пяти пациентов с желчнокаменной болезнью симптомы заболевания могут достаточно длительное время (годы и даже десятилетия) отсутствовать, а потому нередко конкременты являются случайной диагностической находкой во время ультразвукового исследования по поводу совершенно иных жалоб. <BR><BR>Типичным проявлением желчнокаменной болезни является так называемая желчная колика, <STRONG><EM>боль в правом подреберье</EM></STRONG>, реже – «под ложечкой». Иногда боль может проводиться в область сердца, что требует исключения такого грозного заболевания, как инфаркт миокарда (обязательна электрокардиограмма!). Наиболее часто возникает у пациентов с большими (2 и более сантиметра) конкрементами и/или их скоплениями в желчном пузыре после приема большого количества жирной пищи в вечернее, ночное время. </P> <P>Боль достаточно интенсивная, отдает в спину, правое плечо, шею, быстро достигает своего максимума, длится в течение 1-3 часов. Боль уменьшается самостоятельно или под влиянием снимающих спазм препаратов и анальгетиков постепенно, в среднем в течение 60 минут, до ощущения тяжести, дискомфорта. Встречается вариант желчной колики с внезапным появлением и исчезновением боли. Выраженная боль может сопровождаться тошнотой, не приносящей облегчения рвотой. Повышение температуры тела и озноб возможны, но нехарактерны. Приступы желчной колики имеют различную периодичность: безболевой период может длиться как несколько дней, так и несколько лет (особенно на фоне соблюдения пищевых ограничений). Боль связана с нарушением оттока желчи из желчного пузыря вследствие закупорки выхода конкрементом и/или спазма пузырного мышечного сфинктера. <BR><BR>Пациент во время приступа желчной колики нередко беспокоен, напряжен, старается выбрать (часто безуспешно) положение тела, при котором интенсивность боли минимальна. Отмечается болезненность живота в правом подреберье, усиливающаяся при глубоком вдохе. В большинстве случаев желчная колика не сопровождается желтушностью кожных покровов и слизистых. <BR><BR><STRONG>Диагностика</STRONG> <BR><BR>Диагностика желчнокаменной болезни в период приступа желчной колики достаточно проста и основывается на характерных жалобах и истории развития заболевания и результатах осмотра пациента врачом. К вспомогательным, позволяющим верифицировать заболевание, методам относят ультразвуковое исследование желчного пузыря, обзорную рентгенографию, рентгенконтрастную холецистографию, билиарную гепатографию, рентгеновскую или ЯМР-томографию, эндоскопическую ретроградную холангиопанкреатографию. Каждый из названных методов имеет свои показания и противопоказания к проведению. <BR><BR><STRONG><EM>Ультразвуковое исследование</EM></STRONG> позволяет уточнить анатомо-топографическое состояние желчного пузыря и желчных протоков (размеры, форма, деформация т.п.), оценить толщину их стенок, выявить в просвете конкременты (количество, размеры, подвижность) и/или сгущение желчи. Если проводить ультразвуковое исследование дважды: натощак и через 30-60 минут после приема стимулирующих сокращение желчного пузыря продуктов или веществ (яйцо, хлеб с маслом, щелочная минеральная вода или молоко, ксилит или сорбит, др.), то можно оценить сократительную способность органа. Именно так наиболее правильно диагностировать известную многим дискинезию желчного пузыря, а точнее билиарного (выводящего желчь) тракта. Второй термин более корректный, поскольку дискинезия обусловлена не только нарушением сократительной способности желчного пузыря, но специфических мышечных структур (сфинктеров), контролирующих выход желчи из желчного пузыря и общего желчного протока. Указанная процедура небезопасна для пациентов с желчнокаменной болезнью, поскольку может спровоцировать приступ желчной колики, а потому целесообразность ее проведения у них весьма сомнительна. <BR><BR><STRONG><EM>Обзорная рентгенография правого подреберья</EM></STRONG> как метод диагностики желчнокаменной болезни не имеет в настоящее время самостоятельного значения, поскольку позволяет выявить лишь те конкременты, которые содержат большое количество солей кальция (так называемые рентгенпозитивные конкременты). Именно поэтому метод используется в качестве вспомогательного в выборе адекватной тактики лечения пациентов с желчнокаменной болезнью. <BR><BR><STRONG><EM>Рентгенконтрасное исследование</EM></STRONG> с введением внутрь или в вену выделяемого печенью и накапливающегося в желчном пузыре контраста по диагностической значимости не уступает, а, по мнению некоторых специалистов, превосходит ультразвуковое исследование. Однако непереносимость входящего в состав контраста йода, тяжелая сердечная недостаточность, желтуха вследствие закупорки желчевыводящих путей является противопоказанием для проведения указанных диагностических исследований. <BR><BR>Выявить конкременты в желчном пузыре можно и при помощи <STRONG><EM>рентгеновской или ЯМР-томографии</EM></STRONG>, однако диагностическая значимость этих методик существенно не отличается от ультразвукового исследования, а стоимость выше, они редко используется в рутинной диагностике желчнокаменной болезни. <BR><BR><STRONG><EM>Эндоскопическая ретроградная холангиография</EM></STRONG> - метод позволяющий обнаруживать конкременты в желчных протоках, а потому проводится в тех случаях, когда имеются клинические признаки желчнокаменной болезни, а рутинным методом (ультразвуковое исследование) не удается обнаружить конкременты ни желчном пузыре, ни в протоках. <BR><BR><STRONG><EM>Билиарная сцинтиграфия</EM></STRONG> – метод радиоизотопной диагностики, который при желчнокаменной болезни в основном используется для того, чтобы провести дифференциальную диагностику между острым и хроническим холециститом. <BR><BR><STRONG><EM>Многомоментное дуоденальное зондирование</EM></STRONG> не только позволяет выявить билиарную дискинезию, но оценить свойства желчи, а значит еще до появления конкрементов в желчном пузыре установить ее литогенность (склонность к образованию конкрементов). На то, что желчь (порция В) обладает литогенными свойствами указывает снижение холато/холестеринового коэффициента (соотношения повышающих растворимость холестерина желчных кислот и собственно холестерина) или обнаружение в одном поле зрения нативного препарата желчи более 10 кристаллов холестерина и билирубината кальция. <BR><BR>Изменения клинического анализа крови, других биохимических показателей крови для желчнокаменной болезни, в первую очередь, бессимптомного течения не характерны, а потому имеют низкую диагностическую значимость. </P> <P> </P>

01/07/2021 10:44:26 am

Мед-Аппарат
Мед-Аппарат медицинские аппараты и физиотерапия. Доска объявлений медтехники.
Россия

Мед-Аппарат медицинские аппараты и физиотерапия. Доска объявлений медтехники.

Возврат к списку


Материалы по теме: