Атеросклероз
Медико-социальная значимость атеросклероза
Первичная артериальная гипертензия (гипертоническая болезнь), острые (инфаркт, инсульт) и хронические (ишемическая болезнь сердца, хроническое нарушение мозгового кровообращения) заболевания сосудов сердца и мозга, поражение артерий нижних конечностей, расслаивающаяся аневризма аорты, сахарный диабет 2 типа … - это далеко не полный перечень заболеваний, развитие которых неразрывно взаимосвязано с атеросклеротическим процессом в стенке соответствующих сосудов. Большая часть перечисленных заболеваний «лидируют» среди причин смерти людей на нашей планете, обуславливая общепопуляционное снижение продолжительности жизни. По данным Всемирной организации здравоохранения, продолжительность жизни как в развитых странах, так и в странах с переходной экономикой на 50% определяется наличием заболеваний органов кровообращения. Наибольшее количество жизней уносит ишемическая болезнь сердца.
Связь атеросклероза с ухудшением демографической ситуации в большинстве развитых стран мира была осознана еще в середине прошлого века. Именно с 60-ых годов повсеместно были инициированы программы по борьбе с атеросклерозом, и результат не замедлил сказаться. Уже с начала 70-ых годов века в большинстве экономически развитых стран Европы, США уровень общей смертности и смертности от сердечно-сосудистых заболеваний стал неуклонно снижаться. Этот процесс продолжается и в настоящее время. На начало нового столетия средняя продолжительность жизни в большинстве стран Евросоюза составляет около 80 лет. Увы в России, Украине и многих других странах СНГ ситуация прямо противоположная. Смертность от сердечно-сосудистых заболеваний остается на высоком уровне, тогда как средняя продолжительность жизни мужчин «не дотягивает» даже до 60 лет, т.е. пенсионного возраста.
Потрясающие результаты дала реализация государственной программы профилактики и лечения атеросклероза и его осложнений в США и Финляндии. В течение 20 лет смертность от ишемической болезни сердца и других сердечно-сосудистых заболеваний в этих странах снижалась на 2–3% в год, что обеспечило падение данного показателя за истекший период более чем на 50%. Символично, что при этом четко прослеживался параллелизм между снижением смертности и среднего уровня холестерина у взрослого (20 лет и старше) населения. При этом даже относительно небольшое (на 6,8%) снижение среднего уровня холестерина сопровождалось таким впечатляющем снижением смертности от сердечно-сосудистых заболеваний.
Итак, Вы уже поняли, что атеросклероз – это серьезная проблема, требующая к себе внимания как со стороны общества (государства), так и со стороны конкретного человека, которого данная проблема уже коснулась или может коснуться в будущем. А потому пациент (настоящий или будущий) должен быть ориентирован в вопросах атеросклероза. Он должен знать и понимать основные причины его возникновения, клинические проявления при поражении различных сосудов, методы верификации и современные направления лечения (немедикаментозного, лекарственного и др.). Грамотный пациент, осознанно противостоящий атеросклерозу, это важный инструмент в эффективной борьбе с данной проблемой.
Что такое атеросклероз?
Еще в середине прошлого века известный патологоанатом И.В. Давыдовский утверждал, что атеросклероз представляет собой естественный процесс, свойственный человеку по мере его старения. Различия касаются лишь скорость его развития, тяжесть течения и вида осложнений.
Если упростить понимание атеросклероза до происходящих на уровне артерий процессов – то это отложение в сосудистой стенке одной или нескольких атеросклеротических бляшек. Они представляют собой заключенные в капсулу из соединительной ткани жиры, или липиды (ядро бляшки), которые, попадая в стенку сосудов, не могут быть метаболизированы и удалены. Со стороны просвета сосуда бляшка покрыта эндотелиальными клетками, выстилающими его внутреннюю поверхность и играющими роль купола. Поскольку бляшка выступает в просвет сосуда, уменьшая его диаметр, она создает предпосылки для ухудшения обеспечения кровью тех органов и тканей, которые находятся в бассейне кровоснабжения пораженного сосуда. Особенно это становится заметным и клинически значимым в условиях повышенной функциональной нагрузки органа, например, сердца, нижних конечностей. Возникновение диспропорции между потребностью органа в крови (кислороде) и ее реальным поступлением лежит в основе нарушения его питания, недостаточного поступления кислорода (гипоксии). Именно тканевая гипоксия (острая или хроническая) обуславливает появление симптомов и синдромов (совокупности симптомов) того или иного заболевания.
Еще одна проблема, которая может быть обусловлена атеросклеротической бляшкой, заключается в потенциальной ее возможности стать причиной частичной или полной закупорки просвета одного или нескольких сосудов по ходу кровотока. В результате постоянной нагрузки на купол атеросклеротической бляшки раньше или позже происходит его разрушение. Оно опасно как попаданием в кровяное русло составляющих ядро бляшки липидов, так и формированием на месте повреждения купола бляшке кровяного сгустка (тромба). И элементы липидного ядра бляшки и тромб могут стать причиной закупорки сосуда по ходу кровотока с последующей ишемией тканей. В тех случаях, когда не удается ее устранить, наступает их некроз. Это не значит, что разрушение каждой из имеющихся в сосуде бляшки может сопровождаться столь серьезными последствиями. Напротив, большинство (НО НЕ ВСЕ!) созревает, разрушается без значимых последствий для организма. Но ведь и незаряженное ружье может выстрелить! А в данном случае патрон в патроннике, и кто его знает, окажется ли выстрел холостым?
Локализация атеросклеротических бляшек
Теоретически, атеросклеротическая бляшка может располагаться в любом артериальном сосуде. Наиболее частая локализация бляшек и перечень состояний и заболеваний, ими обусловленных, представлены на схеме 1.
Схема 1.
1 – сосуды головного мозга: инсульт, кровоизлияние в оболочки мозга (субарахноидальное), хроническое нарушение мозгового кровообращения
2 – сонные артерии: стеноз артерии, артериальная гипертензия, высокий риск инсульта
3 – венечные (коронарные) артерии сердца: ишемическая болезнь сердца, в том числе стенокардия («грудная жаба»), инфаркт миокарда, внезапная смерть, нарушения сердечного ритма
4 – аорта: атеросклероз аорты, артериальная гипертензия, мешочатое расширение (аневризма) аорты, в т.ч. расслаивающаяся (угроза разрыва сосуда с фатальным внутренним кровтечением)
5 - почечные артерии: инфаркт почки, вторичная (почечная) артериальная гипертензия
6 – мезентериальные сосуды: ишемическая болезнь кишечника с возможной ишемией и гибелью (некрозом) части кишки (особенно у лиц старших возрастных групп)
7 - артерии нижних конечностей: облитерирующий атеросклероз с ишемией и некрозом конечностей
8 - артерии глазного дна: атеросклеротическая ангиопатия, тромбозы сосудов глазного дна, кровоизлияния со снижением зрения вплоть до полной утраты
В контексте атеросклероза нельзя не упомянуть такое серьезное заболевание, как сахарный диабет 2 типа (ранее для его обозначения пользовались термином «инсулиннезависимый», который в настоящее время признан не вполне корректным и не отвечающим современным представлениям об этом заболевании). Данное заболевание характеризуется поражением мелких артериальных сосудов, облегчая развитие атеросклероза.
Упрощенно взаимосвязь между сахарным диабетом 2 типа и атеросклерозом представлена на схеме 2.
Схема 2.
Причины развития
В настоящее время в развитии атеросклероза ведущую роль отводят нарушению холестеринового обмена (дислипопротеинемии) на фоне хронического воспалительного ответа артериальной стенки, инициированного повреждением внутренней поверхности сосудов, или эндотелия. Если обратиться с схеме 2, то не трудно заметить, кроме дислипидемии (ключевого механизма развития атеросклероза), повреждение эндотелия и инициация воспаления в стенке артерий связывают с повышением содержания в крови глюкозы, свободных жирных кислот, инсулинорезистентностью тканей. Определенную роль играют также артериальная гипертензия (увеличение нагрузки на сосудистую стенку) и повышенная свертываемость крови.
Клинические проявления
Клинические проявления атеросклероза определяются локализацией атеросклеротических бляшек их свойствами и степенью влияние на органный и/ли системный кровоток (таблица 1).
Клинические проявления атеросклероза Таблица 1.
Локализация поражения |
Тип нарушения кровообращения |
Основные клинические проявления |
Состояния и заболевания |
Сосуды головного мозга |
Острое |
Головная боль, нарушение сознания, затруднение или отсутствие речи, движений в конечностях, нарушение чувствительности, повышение АД |
Инсульт, субарахноидальное кровоизлияние |
Хроническое |
Периодическая головная боль, нарушение памяти, снижение устойчивости к умственной нагрузке, перепады артериального давления |
Хроническое нарушение мозгового кровообращения |
Сонные артерии |
Острое |
См. инсульт |
Инсульт |
Хроническое |
Повышение артериального давления, остальные проявления неспецифичны |
Вторичная артериальная гипертензия |
Коронарные артерии |
Острое |
Резкая сжимающая боль за грудиной, вызванная физической нагрузкой, стрессом, нитроглицерин, валидол не помогают, сопровождается страхом, холодным липким потом, нередко падением артериального давления, учащенным сердцебиением, в крайнем случае, остановкой сердца |
Инфаркт миокарда, внезапная смерть |
Хроническое |
Боль соответствует таковой при инфаркте, но устраняется прекращением физической нагрузки или приемом нитроглицерина под язык в течение первых 5 минут, перебои в работе сердца. Чувство страха, потливость, снижение артериального давления не специфично |
Стенокардия («грудная жаба»), нарушения сердечного ритма, как проявления ишемической болезни сердца |
Аорта |
Острое |
Интенсивная боль в груди, в верхней части живота (брюшной отдел), не чувствительная к лекарствам, падение артериального давления, бледность, липкий пот, учащенное сердцебиение |
Расслаивающаяся аневризма аорты |
Хроническое |
Жалоб может не быть, иногда выслушивается шум над аневризмой |
Аневризма аорты |
Почечные артерии |
Острое |
Боль в спине, моча цвета «мясных помоев» из-за большого содержания в ней эритроцитов -макрогематурия |
Инфаркт почки |
Хроническое |
Симптомы и синдромы артериальной гипертензии |
Почечная артериальная гипертензия |
Мезенте-
риальные
сосуды |
Острое |
Резкая боль в животе, липкий пот, прекращения перистальтики (движений кишечника) |
Ишемия и некроз отрезка кишечника |
Хроническое |
Неопределенные боли в животе, чаще через несколько часов после еды, эффективен нитроглицерин (см. стенокардию) |
Хроническая ишемическая болезнь кишечника |
Артерии нижних конечностей |
Острое |
Резкая боль в пальцах ног, кожа бледная холодная на ощупь, пульс на артериях стопы, лодыжечной или подколенной не прощупывается |
Острая ишемия и гангрена конечностей |
Хроническое |
Провоцируемый ходьбой болевой синдром в ногах – прекращение ходьбы – устраняет боль («перемежающаяся хромота») |
Облитерирующий атеросклероз нижних конечностей |
Артерии глазного дна |
Острое |
Внезапное выпадение поля зрения (пятно перед глазами) |
Кровоизлияние или тромбоз артерий глазного дна |
Хроническое |
Может протекать бессимптомно |
Ангиопатия сетчатой оболчки |
Диагностика
Диагностика атеросклероза базируется на диагностике ассоциированных с ним заболеваний и состояний в зависимости от предполагаемой локализации клинически значимых атеросклеротических бляшек (таблица 2).
Роль инструментальных методов исследования в диагностике атеросклероза Таблица 2.
Локализация поражения |
Вид исследования |
Диагностическая значимость |
Сосуды головного мозга |
Реовазоэнцефалография |
Ухудшение кровотока по сосудам мозга (специфичность низкая) |
Рентгеновская компьютерная томография (КТ), в т.ч. спиральная |
Свежий (до двух недель) геморрагический и, реже, ишемический инсульт, субарахноидальные кровоизлияния. Определение показаний для экстренной нейрохирургической помощи. |
Ядерно-магнитная резонансная (ЯМР) томография |
Инсульт более двух недель, поражения ствола мозга и мозжечка любой давности, малые очаги ишемического или геморрагического повреждения мозга, не выявляемые КТ |
Панартериография магистральных сосудов головы, артериография на стороне поражения мозга |
Обнаружение тромбоза или тромбоэмболии артерии, Определение локализации, размеров аневризмы (субарахноидальное кровоизлияние) |
Сонные артерии |
Ультразвуковое доплеровское исследование |
Обнаружение бляшки и/или сужения артерии, оценка эффективного кровотока по ней |
Коронарные артерии |
Электрокардиография |
Обнаружение признаков ишемии сердечной мышцы в условиях покоя (лежа) |
Электрокардиография (на фоне физической нагрузки) |
Обнаружение признаков ишемии сердечной мышцы, которые провоцируются физической нагрузкой и отсутствуют в покое |
Суточное мониторирование электрокардиограммы |
Обнаружение признаков ишемии сердечной мышцы в течение суток при обычном распорядке его жизни |
Ультразвуковое исследование сердца |
Визуализация атеросклеротически измененных коронарных артерий (редко, при резко выраженном атеросклерозе), снижение сократительной способности мышцы сердца (очаговое – после инфаркта миокарда или диффузное при хронической ишемической болезни сердца) |
Контрастное рентгенологическое исследование коронарных артерий (коронарография) |
Визуализация атеросклеротических бляшек и обусловленного ими сужения просвета сосудов, обнаружение тромбов |
Аорта |
Ультразвуковое доплеровское исследование, КТ, ЯМР томография |
Обнаружение бляшки и/или участка аневризмы аорты, оценка ее размеров и угрозы разрыва |
Почечные артерии |
Ультразвуковое доплеровское исследование, КТ, ЯМР томография |
Обнаружение нарушения кровотока по почечным артериям, визуализация атеросклеротических бляшек |
Мезентери- альные сосуды |
Ультразвуковое доплеровское исследование КТ, ЯМР томография |
Обнаружение нарушения кровотока по мезентериальным артериям, визуализация атеросклеротических бляшек |
Артерии нижних конечностей |
Ультразвуковое доплеровское исследование КТ, ЯМР томография |
Обнаружение нарушения кровотока по артериям нижних конечностей, визуализация атеросклеротических бляшек |
Артерии глазного дна |
Офтальмоскопия |
Визуализация пораженных атеросклерозом артерий, а также участков кровоизлияний и атрофии на глазном дне |
Диагностика сахарного диабета, как заболевания, облегчающего развитие атеросклероза (схема 2), базируется на оценке уровня глюкозы в крови как натощак, так и через 2 часа после стандартной нагрузки глюкозой (50, 75, 100 гр.). Наибольшее распространение получил второй вариант теста. Разработанные в 1999 году Всемирной организацией здравоохранения критерии диагностики заболевания приведены в таблице 3.
Уровни глюкозы в диагностике сахарного диабета Таблица 3.
Уровень глюкозы |
Концентрация глюкозы, ммоль/л |
Цельная кровь |
Плазма
(из вены) |
венозная |
капиллярная |
Натощак |
³ 6,1
|
³ 6,1
|
³ 7,0
|
через 2 часа после нагрузки глюкозой |
³ 10,0 |
³ 11,1 |
³ 11,1 |
Дополнительно в диагностике сахарного диабета используется такой показатель, как уровень гликогемоглобина.
О повышении риска развития кардио-васкулярных заболеваний свидетельствуют уровни глюкозы в плазме крови натощак и через 2 часа после стандартной нагрузки глюкозой, соответственно, >= 7.0 и >= 11.0 ммоль/л. Второй показатель, по мнению специалистов, является значительно более чувствительным фактором риска сердечно-сосудистой смертности, чем первый.
Еще одним заболеванием, которое облегчает развитие атеросклероза, и характеризуется высоким риском кардиоваскулярных осложнений, является метаболический синдром (синонимы: синдром Х, синдром инсулинорезистентности). Всемирной организацией здравоохранения критерии метаболического синдрома определены как:
- нарушение регуляции гликемии или сахарный диабет
- инсулинорезистентность, включающая гиперинсулинемию, нормальный уровень глюкозы в крови (эугликемические состояния) и слабый ее захват клетками организма
- артериальное давление >= 140/90 мм рт ст., т.е. артериальная гипертензия
- триглицериды >= 1,7 ммоль/л и/или снижение липопротеидов высокой плотности (ЛПВП) < 0,9 ммоль/л для мужчин и < 1,0 ммоль/л – для женщин
- общее ожирение (индекс массы тела > 30 кг/м2 и/или соотношение: «талия/бедро» для мужчин > 0,9, для женщин > 0,85)
- выделение белка крови альбумина с мочой (микроальбуминурия) >= 20мкг/мин или индекс альбумин/креатинин (показатель функционального состояния почек) >= 30 мг/г).
К необязательным проявлениями метаболического синдрома относят повышение в крови уровня мочевой кислоты (гиперурикемию) и нарушение системы свертывания, прежде всего повышение свертываемости крови, или гиперкоагуляцию.
Лечение и профилактика
Поскольку управление воспалительным процессом до настоящего времени является весьма сложной и не до конца решенной проблемой, основные усилия медиков в борьбе с атеросклерозом сконцентрированы на борьбе с дислипопротеинемией, гипергликемией и обусловленными ею обменными (метаболическими) нарушениями, артериальной гипертензией и нарушениями в системе свертывания.
Рассмотрим указанные направления более подробно.
Борьба с дислипопротеидемией в настоящее время рассматривается в качестве наиболее перспективного направления борьбы с атеросклерозом и его осложнениями. Она включает в себя немедикаментозные и медикаментозные методы.
К первым следует отнести борьбу с избыточной массой тела (диетические ограничения и повышение физической активности), ко вторым – прием лекарственных препаратов.
Среди лекарственных препаратов, способных противостоять дислипопротеинемии, лидирующее место занимают статины, которые способны снижать (нормализовать) уровень холестерина в крови. Их роль в первичной и вторичной профилактике атеросклероза и его осложнений просто впечатляет. По мнению известного кардиолога W.C.Roberts “статины для атеросклероза - то же, чем был пенициллин для инфекционных болезней”.
Эти препараты способны снижать уровень общего холестерина и холестерина липопротеидов низкой плотности (ЛПНП) в крови животных и человека. Первый эффект обусловлен подавлением синтеза холестерина в печени за счет блокирования специфического фермента (ГМГ-КоА-редуктазы), второй – усилением захвата холестерина ЛПНП клетками печени с последующей его трансформацией во входящие в состав желчи желчные кислоты.
Показания для назначения статинов
Решение вопроса о назначении препаратов данного класса принимает врач при согласовании с пациентом. При этом основным ориентиром для врача является уровень холестерина липопротеинов низкой плотности (ЛПНП) в плазме крови. При этом также учитываются другие показатели, характеризующие липидный спектр крови (общий холестерин, холестерин ЛПВП, триглицериды), а также наличие или отсутствие состояний и заболеваний, которые обусловлены прогрессированием атеросклеротического процесса или способствуют его прогрессированию. Среди них:
- Сосудистые заболевания мозга (ишемический или геморрагический инсульт, субарахноидальное кровоизлияние, транзиторная ишемическая атака)
- Патология сердца (ишемическая болезнь сердца: инфаркт миокарда, стенокардия; состояния после восстановления кровообращения по венечным артериям (коронарная реваскуляризация), застойная сердечная недостаточность)
- Болезни почек (диабетическая нефропатия, нарушение функционирования почек, или почечная недостаточность, выделение с мочой более 300 мг белка в сутки, или протеинурия)
- Заболевания периферических сосудов (облитерирующий атеросклероз нижних конечностей с нарушением их питания, поражение артерий глазного дна с наличием кровоизлияний, отека, в том числе диска зрительного нерва
- Сахарный диабет 2 типа
- Метаболический синдром
В настоящее время в клинической практике используются следующие статины: ловастатин, правастатин, симвастатин, флувастатин, аторвастатин. Поскольку эти препараты в основном отличаются друг от друга по выраженности гиполипидемического эффекта и стоимости, пациент должен вместе с врачом выбрать наиболее оптимальный для него препарат.
Атеросклероз
<!-- <span>опубликовано 31.08.2006 (Московское время 19:50)</span> -->
<P><STRONG>Медико-социальная значимость атеросклероза <BR></STRONG><BR>Первичная артериальная гипертензия (гипертоническая болезнь), острые (инфаркт, инсульт) и хронические (ишемическая болезнь сердца, хроническое нарушение мозгового кровообращения) заболевания сосудов сердца и мозга, поражение артерий нижних конечностей, расслаивающаяся аневризма аорты, сахарный диабет 2 типа … - это далеко не полный перечень заболеваний, развитие которых неразрывно взаимосвязано с атеросклеротическим процессом в стенке соответствующих сосудов. Большая часть перечисленных заболеваний «лидируют» среди причин смерти людей на нашей планете, обуславливая общепопуляционное снижение продолжительности жизни. По данным Всемирной организации здравоохранения, продолжительность жизни как в развитых странах, так и в странах с переходной экономикой на 50% определяется наличием заболеваний органов кровообращения. Наибольшее количество жизней уносит ишемическая болезнь сердца. </P>
<P>Связь атеросклероза с ухудшением демографической ситуации в большинстве развитых стран мира была осознана еще в середине прошлого века. Именно с 60-ых годов повсеместно были инициированы программы по борьбе с атеросклерозом, и результат не замедлил сказаться. Уже с начала 70-ых годов века в большинстве экономически развитых стран Европы, США уровень общей смертности и смертности от сердечно-сосудистых заболеваний стал неуклонно снижаться. Этот процесс продолжается и в настоящее время. На начало нового столетия средняя продолжительность жизни в большинстве стран Евросоюза составляет около 80 лет. Увы в России, Украине и многих других странах СНГ ситуация прямо противоположная. Смертность от сердечно-сосудистых заболеваний остается на высоком уровне, тогда как средняя продолжительность жизни мужчин «не дотягивает» даже до 60 лет, т.е. пенсионного возраста. </P>
<P>Потрясающие результаты дала реализация государственной программы профилактики и лечения атеросклероза и его осложнений в США и Финляндии. В течение 20 лет смертность от ишемической болезни сердца и других сердечно-сосудистых заболеваний в этих странах снижалась на 2–3% в год, что обеспечило падение данного показателя за истекший период более чем на 50%. Символично, что при этом четко прослеживался параллелизм между снижением смертности и среднего уровня холестерина у взрослого (20 лет и старше) населения. При этом даже относительно небольшое (на 6,8%) снижение среднего уровня холестерина сопровождалось таким впечатляющем снижением смертности от сердечно-сосудистых заболеваний. <BR><BR>Итак, Вы уже поняли, что атеросклероз – это серьезная проблема, требующая к себе внимания как со стороны общества (государства), так и со стороны конкретного человека, которого данная проблема уже коснулась или может коснуться в будущем. А потому пациент (настоящий или будущий) должен быть ориентирован в вопросах атеросклероза. Он должен знать и понимать основные причины его возникновения, клинические проявления при поражении различных сосудов, методы верификации и современные направления лечения (немедикаментозного, лекарственного и др.). Грамотный пациент, осознанно противостоящий атеросклерозу, это важный инструмент в эффективной борьбе с данной проблемой. <BR><BR><STRONG>Что такое атеросклероз?</STRONG> <BR><BR>Еще в середине прошлого века известный патологоанатом И.В. Давыдовский утверждал, что атеросклероз представляет собой естественный процесс, свойственный человеку по мере его старения. Различия касаются лишь скорость его развития, тяжесть течения и вида осложнений. <BR><BR>Если упростить понимание атеросклероза до происходящих на уровне артерий процессов – то это отложение в сосудистой стенке одной или нескольких атеросклеротических бляшек. Они представляют собой заключенные в капсулу из соединительной ткани жиры, или липиды (ядро бляшки), которые, попадая в стенку сосудов, не могут быть метаболизированы и удалены. Со стороны просвета сосуда бляшка покрыта эндотелиальными клетками, выстилающими его внутреннюю поверхность и играющими роль купола. Поскольку бляшка выступает в просвет сосуда, уменьшая его диаметр, она создает предпосылки для ухудшения обеспечения кровью тех органов и тканей, которые находятся в бассейне кровоснабжения пораженного сосуда. Особенно это становится заметным и клинически значимым в условиях повышенной функциональной нагрузки органа, например, сердца, нижних конечностей. Возникновение диспропорции между потребностью органа в крови (кислороде) и ее реальным поступлением лежит в основе нарушения его питания, недостаточного поступления кислорода (гипоксии). Именно тканевая гипоксия (острая или хроническая) обуславливает появление симптомов и синдромов (совокупности симптомов) того или иного заболевания.<BR><BR>Еще одна проблема, которая может быть обусловлена атеросклеротической бляшкой, заключается в потенциальной ее возможности стать причиной частичной или полной закупорки просвета одного или нескольких сосудов по ходу кровотока. В результате постоянной нагрузки на купол атеросклеротической бляшки раньше или позже происходит его разрушение. Оно опасно как попаданием в кровяное русло составляющих ядро бляшки липидов, так и формированием на месте повреждения купола бляшке кровяного сгустка (тромба). И элементы липидного ядра бляшки и тромб могут стать причиной закупорки сосуда по ходу кровотока с последующей ишемией тканей. В тех случаях, когда не удается ее устранить, наступает их некроз. Это не значит, что разрушение каждой из имеющихся в сосуде бляшки может сопровождаться столь серьезными последствиями. Напротив, большинство (НО НЕ ВСЕ!) созревает, разрушается без значимых последствий для организма. Но ведь и незаряженное ружье может выстрелить! А в данном случае патрон в патроннике, и кто его знает, окажется ли выстрел холостым? <BR><BR><STRONG>Локализация атеросклеротических бляшек <BR></STRONG><BR>Теоретически, атеросклеротическая бляшка может располагаться в любом артериальном сосуде. Наиболее частая локализация бляшек и перечень состояний и заболеваний, ими обусловленных, представлены на схеме 1. <BR><BR><STRONG>Схема 1. <BR></STRONG> </P>
<P><IMG hspace=8 vspace=8 align=left src="http://www.med-apparatus.ru/images/ateroskleroz1.gif"></P>
<P><BR><STRONG>1 – сосуды головного мозга:</STRONG> <STRONG>инсульт</STRONG>, кровоизлияние в оболочки мозга (субарахноидальное), хроническое нарушение мозгового кровообращения <BR><STRONG>2 – сонные артерии:</STRONG> стеноз артерии, артериальная гипертензия, высокий риск инсульта <BR><STRONG>3 – венечные (коронарные) артерии сердца:</STRONG> <STRONG>ишемическая болезнь сердца</STRONG>, в том числе <STRONG>стенокардия («грудная жаба»)</STRONG>, инфаркт миокарда, внезапная смерть, нарушения сердечного ритма <BR><STRONG>4 – аорта:</STRONG> атеросклероз аорты, артериальная гипертензия, мешочатое расширение (аневризма) аорты, в т.ч. расслаивающаяся (угроза разрыва сосуда с фатальным внутренним кровтечением) <BR><STRONG>5 - почечные артерии:</STRONG> инфаркт почки, вторичная (почечная) артериальная гипертензия <BR><STRONG>6 – мезентериальные сосуды: </STRONG>ишемическая болезнь кишечника с возможной ишемией и гибелью (некрозом) части кишки (особенно у лиц старших возрастных групп) <BR><STRONG>7 - артерии нижних конечностей:</STRONG> облитерирующий атеросклероз с ишемией и некрозом конечностей <BR><STRONG>8 - артерии глазного дна:</STRONG> атеросклеротическая ангиопатия, тромбозы сосудов глазного дна, кровоизлияния со снижением зрения вплоть до полной утраты <BR>В контексте атеросклероза нельзя не упомянуть такое серьезное заболевание, как сахарный диабет 2 типа (ранее для его обозначения пользовались термином «инсулиннезависимый», который в настоящее время признан не вполне корректным и не отвечающим современным представлениям об этом заболевании). Данное заболевание характеризуется поражением мелких артериальных сосудов, облегчая развитие атеросклероза. <BR>Упрощенно взаимосвязь между сахарным диабетом 2 типа и атеросклерозом представлена на схеме 2. <BR><STRONG><BR>Схема 2.</STRONG> </P>
<P> </P>
<P><IMG hspace=8 vspace=8 align=left src="http://www.med-apparatus.ru/images/ateroskleroz_shema2.gif"></P>
<P><BR><STRONG>Причины развития <BR></STRONG><BR>В настоящее время в развитии атеросклероза ведущую роль отводят нарушению холестеринового обмена (дислипопротеинемии) на фоне хронического воспалительного ответа артериальной стенки, инициированного повреждением внутренней поверхности сосудов, или эндотелия. Если обратиться с схеме 2, то не трудно заметить, кроме дислипидемии (ключевого механизма развития атеросклероза), повреждение эндотелия и инициация воспаления в стенке артерий связывают с повышением содержания в крови глюкозы, свободных жирных кислот, инсулинорезистентностью тканей. Определенную роль играют также артериальная гипертензия (увеличение нагрузки на сосудистую стенку) и повышенная свертываемость крови. <BR><BR><STRONG>Клинические проявления <BR><BR></STRONG>Клинические проявления атеросклероза определяются локализацией атеросклеротических бляшек их свойствами и степенью влияние на органный и/ли системный кровоток (таблица 1).<BR><BR><STRONG>Клинические проявления атеросклероза Таблица 1.</STRONG> <BR>
<TABLE class=MsoNormalTable border=1 cellSpacing=0 cellPadding=0>
<TBODY>
<TR>
<TD width=96>
<P align=center><B><SPAN>Локализация поражения<?xml:namespace prefix = o ns = "urn:schemas-microsoft-com:office:office" /><o:p></o:p></SPAN></B></P></TD>
<TD width=96>
<P align=center><B><SPAN>Тип нарушения кровообращения<o:p></o:p></SPAN></B></P></TD>
<TD width=180>
<P align=center><B><SPAN>Основные клинические проявления<o:p></o:p></SPAN></B></P></TD>
<TD width=108>
<P align=center><B><SPAN>Состояния и заболевания<o:p></o:p></SPAN></B></P></TD></TR>
<TR>
<TD rowSpan=2 width=96>
<P align=center><B><SPAN>Сосуды головного мозга</SPAN></B><SPAN><o:p></o:p></SPAN></P></TD>
<TD width=96>
<P align=center><SPAN>Острое<o:p></o:p></SPAN></P></TD>
<TD width=180>
<P align=center><SPAN>Головная боль, нарушение сознания, затруднение или отсутствие речи,<SPAN> </SPAN>движений в конечностях, нарушение чувствительности, повышение АД<o:p></o:p></SPAN></P></TD>
<TD width=108>
<P align=center><I><SPAN>Инсульт, субарахноидальное кровоизлияние</SPAN></I><SPAN><o:p></o:p></SPAN></P></TD></TR>
<TR>
<TD width=96>
<P align=center><SPAN>Хроническое<o:p></o:p></SPAN></P></TD>
<TD width=180>
<P align=center><SPAN>Периодическая головная боль,<SPAN> </SPAN>нарушение памяти, снижение устойчивости к умственной нагрузке, перепады артериального давления<o:p></o:p></SPAN></P></TD>
<TD width=108>
<P align=center><I><SPAN>Хроническое нарушение мозгового кровообращения<o:p></o:p></SPAN></I></P></TD></TR>
<TR>
<TD rowSpan=2 width=96>
<P align=center><B><SPAN>Сонные артерии</SPAN></B><SPAN><o:p></o:p></SPAN></P></TD>
<TD vAlign=top width=96>
<P align=center><SPAN>Острое<o:p></o:p></SPAN></P></TD>
<TD width=180>
<P align=center><SPAN>См. инсульт<o:p></o:p></SPAN></P></TD>
<TD width=108>
<P align=center><I><SPAN>Инсульт<o:p></o:p></SPAN></I></P></TD></TR>
<TR>
<TD width=96>
<P align=center><SPAN>Хроническое<o:p></o:p></SPAN></P></TD>
<TD width=180>
<P align=center><SPAN>Повышение артериального давления, остальные проявления неспецифичны<o:p></o:p></SPAN></P></TD>
<TD width=108>
<P align=center><I><SPAN>Вторичная артериальная гипертензия<o:p></o:p></SPAN></I></P></TD></TR>
<TR>
<TD rowSpan=2 width=96>
<P align=center><B><SPAN>Коронарные артерии </SPAN></B><SPAN><o:p></o:p></SPAN></P></TD>
<TD width=96>
<P align=center><SPAN>Острое<o:p></o:p></SPAN></P></TD>
<TD width=180>
<P align=center><SPAN>Резкая сжимающая боль за грудиной, вызванная физической нагрузкой, стрессом, нитроглицерин, валидол не помогают, сопровождается страхом, холодным липким потом, нередко падением артериального давления, учащенным сердцебиением, в крайнем случае, остановкой сердца<o:p></o:p></SPAN></P></TD>
<TD width=108>
<P align=center><I><SPAN>Инфаркт миокарда, внезапная смерть<o:p></o:p></SPAN></I></P></TD></TR>
<TR>
<TD width=96>
<P align=center><SPAN>Хроническое<o:p></o:p></SPAN></P></TD>
<TD width=180>
<P align=center><SPAN>Боль соответствует таковой при инфаркте, но устраняется прекращением физической нагрузки или приемом нитроглицерина под язык в течение первых 5 минут, перебои в работе сердца. Чувство страха, потливость, снижение артериального давления не специфично<o:p></o:p></SPAN></P></TD>
<TD width=108>
<P align=center><I><SPAN>Стенокардия («грудная жаба»), нарушения сердечного ритма, как проявления ишемической болезни сердца<o:p></o:p></SPAN></I></P></TD></TR>
<TR>
<TD rowSpan=2 width=96>
<P align=center><B><SPAN>Аорта</SPAN></B><SPAN><o:p></o:p></SPAN></P></TD>
<TD width=96>
<P align=center><SPAN>Острое<o:p></o:p></SPAN></P></TD>
<TD width=180>
<P align=center><SPAN>Интенсивная боль в груди, в верхней части живота (брюшной отдел), не чувствительная к лекарствам, падение артериального давления, бледность, липкий пот, учащенное сердцебиение<o:p></o:p></SPAN></P></TD>
<TD width=108>
<P align=center><I><SPAN>Расслаивающаяся аневризма аорты<o:p></o:p></SPAN></I></P></TD></TR>
<TR>
<TD width=96>
<P align=center><SPAN>Хроническое<o:p></o:p></SPAN></P></TD>
<TD width=180>
<P align=center><SPAN>Жалоб может не быть, иногда выслушивается шум над аневризмой<o:p></o:p></SPAN></P></TD>
<TD width=108>
<P align=center><I><SPAN>Аневризма аорты<o:p></o:p></SPAN></I></P></TD></TR>
<TR>
<TD rowSpan=2 width=96>
<P align=center><B><SPAN>Почечные артерии</SPAN></B><SPAN><o:p></o:p></SPAN></P></TD>
<TD width=96>
<P align=center><SPAN>Острое<o:p></o:p></SPAN></P></TD>
<TD width=180>
<P align=center><SPAN>Боль в спине, моча цвета «мясных помоев» из-за большого содержания<SPAN> </SPAN>в ней эритроцитов -макрогематурия<o:p></o:p></SPAN></P></TD>
<TD width=108>
<P align=center><I><SPAN>Инфаркт почки<o:p></o:p></SPAN></I></P></TD></TR>
<TR>
<TD width=96>
<P align=center><SPAN>Хроническое<o:p></o:p></SPAN></P></TD>
<TD width=180>
<P align=center><SPAN>Симптомы и синдромы артериальной гипертензии<o:p></o:p></SPAN></P></TD>
<TD width=108>
<P align=center><I><SPAN>Почечная артериальная гипертензия<o:p></o:p></SPAN></I></P></TD></TR>
<TR>
<TD rowSpan=2 width=96>
<P align=center><B><SPAN>Мезенте-</SPAN></B></P>
<P align=center><B><SPAN>ри</SPAN></B><B><SPAN>альные</SPAN></B></P>
<P align=center><B><SPAN> сосуды</SPAN></B><SPAN><o:p></o:p></SPAN></P></TD>
<TD width=96>
<P align=center><SPAN>Острое<o:p></o:p></SPAN></P></TD>
<TD width=180>
<P align=center><SPAN>Резкая<SPAN> </SPAN>боль в животе, липкий пот, прекращения перистальтики (движений кишечника)<o:p></o:p></SPAN></P></TD>
<TD width=108>
<P align=center><I><SPAN>Ишемия и некроз отрезка кишечника<o:p></o:p></SPAN></I></P></TD></TR>
<TR>
<TD width=96>
<P align=center><SPAN>Хроническое<o:p></o:p></SPAN></P></TD>
<TD width=180>
<P align=center><SPAN>Неопределенные боли в животе, чаще через несколько часов после еды, эффективен нитроглицерин (см. стенокардию)<o:p></o:p></SPAN></P></TD>
<TD width=108>
<P align=center><I><SPAN>Хроническая ишемическая болезнь кишечника<o:p></o:p></SPAN></I></P></TD></TR>
<TR>
<TD rowSpan=2 width=96>
<P align=center><B><SPAN>Артерии нижних конечностей</SPAN></B><SPAN><o:p></o:p></SPAN></P></TD>
<TD width=96>
<P align=center><SPAN>Острое<o:p></o:p></SPAN></P></TD>
<TD width=180>
<P align=center><SPAN>Резкая боль в пальцах ног, кожа бледная холодная на ощупь, пульс на артериях стопы, лодыжечной<SPAN> </SPAN>или подколенной не прощупывается<o:p></o:p></SPAN></P></TD>
<TD width=108>
<P align=center><I><SPAN>Острая ишемия и гангрена конечностей<o:p></o:p></SPAN></I></P></TD></TR>
<TR>
<TD width=96>
<P align=center><SPAN>Хроническое<o:p></o:p></SPAN></P></TD>
<TD width=180>
<P align=center><SPAN>Провоцируемый ходьбой болевой синдром в ногах – прекращение ходьбы – устраняет боль («перемежающаяся хромота»)<o:p></o:p></SPAN></P></TD>
<TD width=108>
<P align=center><I><SPAN>Облитерирующий атеросклероз нижних конечностей<o:p></o:p></SPAN></I></P></TD></TR>
<TR>
<TD rowSpan=2 width=96>
<P align=center><B><SPAN>Артерии глазного дна<o:p></o:p></SPAN></B></P></TD>
<TD width=96>
<P align=center><SPAN>Острое<o:p></o:p></SPAN></P></TD>
<TD vAlign=top width=180>
<P><SPAN>Внезапное выпадение поля зрения (пятно перед глазами)<o:p></o:p></SPAN></P></TD>
<TD width=108>
<P align=center><I><SPAN>Кровоизлияние или тромбоз артерий глазного дна<o:p></o:p></SPAN></I></P></TD></TR>
<TR>
<TD width=96>
<P align=center><SPAN>Хроническое<o:p></o:p></SPAN></P></TD>
<TD width=180>
<P align=center><SPAN>Может протекать бессимптомно<o:p></o:p></SPAN></P></TD>
<TD width=108>
<P align=center><I><SPAN>Ангиопатия сетчатой оболчки<o:p></o:p></SPAN></I></P></TD></TR></TBODY></TABLE></P>
<P><BR><STRONG>Диагностика <BR><BR></STRONG>Диагностика атеросклероза базируется на диагностике ассоциированных с ним заболеваний и состояний в зависимости от предполагаемой локализации клинически значимых атеросклеротических бляшек (таблица 2). <BR><BR><STRONG>Роль инструментальных методов исследования в диагностике атеросклероза Таблица 2. <BR><BR></P>
<P>
<TABLE class=MsoNormalTable border=1 cellSpacing=0 cellPadding=0>
<TBODY>
<TR>
<TD width=96>
<P align=center><B><SPAN>Локализация поражения<o:p></o:p></SPAN></B></P></TD>
<TD width=144>
<P align=center><B><SPAN>Вид исследования <o:p></o:p></SPAN></B></P></TD>
<TD width=216>
<P align=center><B><SPAN>Диагностическая значимость<o:p></o:p></SPAN></B></P></TD></TR>
<TR>
<TD rowSpan=4 width=96>
<P align=center><B><SPAN>Сосуды головного мозга</SPAN></B><SPAN><o:p></o:p></SPAN></P></TD>
<TD width=144>
<P align=center><SPAN>Реовазоэнцефалография<o:p></o:p></SPAN></P></TD>
<TD width=216>
<P align=center><SPAN>Ухудшение кровотока по сосудам мозга <I>(специфичность низкая)</I><o:p></o:p></SPAN></P></TD></TR>
<TR>
<TD width=144>
<P align=center><SPAN>Рентгеновская компьютерная томография (КТ), в т.ч. спиральная<o:p></o:p></SPAN></P></TD>
<TD width=216>
<P align=center><SPAN>Свежий (до двух недель) геморрагический и, реже, ишемический<SPAN> </SPAN>инсульт, субарахноидальные кровоизлияния. Определение<SPAN> </SPAN>показаний для экстренной нейрохирургической помощи.<SPAN> </SPAN></SPAN><SPAN><o:p></o:p></SPAN></P></TD></TR>
<TR>
<TD width=144>
<P align=center><SPAN>Ядерно-магнитная резонансная (ЯМР) томография<o:p></o:p></SPAN></P></TD>
<TD width=216>
<P align=center><SPAN>Инсульт более двух недель, поражения ствола мозга и мозжечка любой давности, малые очаги ишемического или геморрагического повреждения мозга, не выявляемые КТ</SPAN><SPAN><o:p></o:p></SPAN></P></TD></TR>
<TR>
<TD width=144>
<P align=center><SPAN>Панартериография магистральных сосудов головы,<SPAN> </SPAN>артериография на стороне поражения мозга<o:p></o:p></SPAN></P></TD>
<TD width=216>
<P align=center><SPAN>Обнаружение<SPAN> </SPAN>тромбоза или<SPAN> </SPAN>тромбоэмболии артерии, Определение<SPAN> </SPAN>локализации, размеров аневризмы (субарахноидальное кровоизлияние)<SPAN> </SPAN><o:p></o:p></SPAN></P></TD></TR>
<TR>
<TD width=96>
<P align=center><B><SPAN>Сонные артерии</SPAN></B><SPAN><o:p></o:p></SPAN></P></TD>
<TD vAlign=top width=144>
<P align=center><SPAN>Ультразвуковое доплеровское исследование <o:p></o:p></SPAN></P></TD>
<TD width=216>
<P align=center><SPAN>Обнаружение бляшки и/или сужения артерии, оценка эффективного кровотока по ней<o:p></o:p></SPAN></P></TD></TR>
<TR>
<TD rowSpan=5 width=96>
<P align=center><B><SPAN>Коронарные артерии</SPAN></B><SPAN><o:p></o:p></SPAN></P></TD>
<TD width=144>
<P align=center><SPAN>Электрокардиография<o:p></o:p></SPAN></P></TD>
<TD width=216>
<P align=center><SPAN>Обнаружение признаков ишемии сердечной мышцы в условиях покоя (лежа)<o:p></o:p></SPAN></P></TD></TR>
<TR>
<TD width=144>
<P align=center><SPAN>Электрокардиография (на фоне физической нагрузки)<o:p></o:p></SPAN></P></TD>
<TD width=216>
<P align=center><SPAN>Обнаружение признаков ишемии сердечной мышцы,<SPAN> </SPAN>которые провоцируются физической нагрузкой и отсутствуют в покое<o:p></o:p></SPAN></P></TD></TR>
<TR>
<TD width=144>
<P align=center><SPAN>Суточное мониторирование электрокардиограммы<o:p></o:p></SPAN></P></TD>
<TD width=216>
<P align=center><SPAN>Обнаружение признаков ишемии сердечной мышцы в течение суток при обычном распорядке его жизни<o:p></o:p></SPAN></P></TD></TR>
<TR>
<TD width=144>
<P align=center><SPAN>Ультразвуковое исследование сердца<o:p></o:p></SPAN></P></TD>
<TD width=216>
<P align=center><SPAN>Визуализация атеросклеротически измененных коронарных артерий (<I>редко, при резко выраженном атеросклерозе)</I>, снижение сократительной способности мышцы сердца (<I>очаговое – после инфаркта миокарда<SPAN> </SPAN>или диффузное при хронической ишемической болезни сердца)</I><o:p></o:p></SPAN></P></TD></TR>
<TR>
<TD width=144>
<P align=center><SPAN>Контрастное рентгенологическое исследование<SPAN> </SPAN>коронарных артерий (коронарография) <o:p></o:p></SPAN></P></TD>
<TD width=216>
<P align=center><SPAN>Визуализация атеросклеротических бляшек и обусловленного ими сужения просвета сосудов,<SPAN> </SPAN>обнаружение тромбов<SPAN> </SPAN><I><SPAN> </SPAN></I><SPAN> </SPAN><o:p></o:p></SPAN></P></TD></TR>
<TR>
<TD width=96>
<P align=center><B><SPAN>Аорта</SPAN></B><SPAN><o:p></o:p></SPAN></P></TD>
<TD width=144>
<P align=center><SPAN>Ультразвуковое доплеровское исследование, КТ,<SPAN> </SPAN>ЯМР томография<o:p></o:p></SPAN></P></TD>
<TD width=216>
<P align=center><SPAN>Обнаружение бляшки и/или участка аневризмы аорты, оценка ее размеров и угрозы разрыва<o:p></o:p></SPAN></P></TD></TR>
<TR>
<TD width=96>
<P align=center><B><SPAN>Почечные артерии</SPAN></B><SPAN><o:p></o:p></SPAN></P></TD>
<TD width=144>
<P align=center><SPAN>Ультразвуковое доплеровское исследование, КТ,<SPAN> </SPAN>ЯМР томография<o:p></o:p></SPAN></P></TD>
<TD width=216>
<P><SPAN>Обнаружение нарушения кровотока по почечным артериям, визуализация атеросклеротических бляшек<o:p></o:p></SPAN></P></TD></TR>
<TR>
<TD width=96>
<P align=center><B><SPAN>Мезентери</SPAN></B><B><SPAN lang=EN-US>-<BR></SPAN></B><B><SPAN>альные</SPAN></B><B><SPAN lang=EN-US><BR></SPAN></B><B><SPAN><SPAN> </SPAN>сосуды</SPAN></B><SPAN><o:p></o:p></SPAN></P></TD>
<TD width=144>
<P align=center><SPAN>Ультразвуковое доплеровское исследование КТ,<SPAN> </SPAN>ЯМР томография <o:p></o:p></SPAN></P></TD>
<TD width=216>
<P><SPAN>Обнаружение нарушения кровотока по мезентериальным артериям, визуализация атеросклеротических бляшек<o:p></o:p></SPAN></P></TD></TR>
<TR>
<TD width=96>
<P align=center><B><SPAN>Артерии нижних конечностей</SPAN></B><SPAN><o:p></o:p></SPAN></P></TD>
<TD width=144>
<P align=center><SPAN>Ультразвуковое доплеровское исследование КТ,<SPAN> </SPAN>ЯМР томография <o:p></o:p></SPAN></P></TD>
<TD width=216>
<P><SPAN>Обнаружение нарушения кровотока по артериям нижних конечностей, визуализация атеросклеротических бляшек<o:p></o:p></SPAN></P></TD></TR>
<TR>
<TD width=96>
<P align=center><B><SPAN>Артерии<BR>глазного дна<o:p></o:p></SPAN></B></P></TD>
<TD width=144>
<P align=center><SPAN>Офтальмоскопия<o:p></o:p></SPAN></P></TD>
<TD width=216>
<P align=center><SPAN>Визуализация пораженных атеросклерозом артерий, а также участков кровоизлияний и атрофии на глазном дне<o:p></o:p></SPAN></P></TD></TR></TBODY></TABLE></P>
<P><BR></STRONG>Диагностика сахарного диабета, как заболевания, облегчающего развитие атеросклероза (схема 2), базируется на оценке уровня глюкозы в крови как натощак, так и через 2 часа после стандартной нагрузки глюкозой (50, 75, 100 гр.). Наибольшее распространение получил второй вариант теста. Разработанные в 1999 году Всемирной организацией здравоохранения критерии диагностики заболевания приведены в таблице 3. <BR><BR><STRONG>Уровни глюкозы в диагностике сахарного диабета Таблица 3. <BR><BR></P></STRONG>
<P>
<TABLE class=MsoNormalTable border=1 cellSpacing=0 cellPadding=0>
<TBODY>
<TR>
<TD rowSpan=3 width=144>
<P class=MsoNormal align=center><B><SPAN>Уровень глюкозы<o:p></o:p></SPAN></B></P></TD>
<TD vAlign=top width=300 colSpan=3>
<P class=MsoNormal align=center><B><SPAN>Концентрация глюкозы, ммоль/л<o:p></o:p></SPAN></B></P></TD></TR>
<TR>
<TD vAlign=top width=192 colSpan=2>
<P class=MsoNormal align=center><B><SPAN>Цельная кровь<o:p></o:p></SPAN></B></P></TD>
<TD rowSpan=2 width=108>
<P class=MsoNormal align=center><B><SPAN>Плазма<o:p></o:p></SPAN></B></P>
<P class=MsoNormal align=center><B><SPAN>(из вены)<o:p></o:p></SPAN></B></P></TD></TR>
<TR>
<TD vAlign=top width=84>
<P class=MsoNormal align=center><B><SPAN>венозная<o:p></o:p></SPAN></B></P></TD>
<TD vAlign=top width=108>
<P class=MsoNormal align=center><B><SPAN>капиллярная<o:p></o:p></SPAN></B></P></TD></TR>
<TR>
<TD vAlign=top width=144>
<P class=MsoNormal><SPAN><o:p> </o:p></SPAN></P>
<P class=MsoNormal><SPAN>Натощак<SPAN> </SPAN><o:p></o:p></SPAN></P></TD>
<TD vAlign=top width=84>
<P class=MsoNormal align=center><SPAN><o:p> </o:p></SPAN></P>
<P class=MsoNormal align=center><SPAN><SPAN>³</SPAN></SPAN><SPAN><SPAN> </SPAN>6,1<o:p></o:p></SPAN></P>
<P class=MsoNormal align=center><SPAN><o:p> </o:p></SPAN></P></TD>
<TD width=108>
<P class=MsoNormal align=center><SPAN><o:p> </o:p></SPAN></P>
<P class=MsoNormal align=center><SPAN><SPAN>³<SPAN> </SPAN></SPAN></SPAN><SPAN>6,1<o:p></o:p></SPAN></P>
<P class=MsoNormal align=center><SPAN><o:p> </o:p></SPAN></P></TD>
<TD vAlign=top width=108>
<P class=MsoNormal align=center><SPAN><o:p> </o:p></SPAN></P>
<P class=MsoNormal align=center><SPAN><SPAN>³</SPAN></SPAN><SPAN> 7,0<o:p></o:p></SPAN></P>
<P class=MsoNormal align=center><SPAN><o:p> </o:p></SPAN></P></TD></TR>
<TR>
<TD vAlign=top width=144>
<P class=MsoNormal><SPAN>через 2 часа после нагрузки глюкозой <B><o:p></o:p></B></SPAN></P></TD>
<TD vAlign=top width=84>
<P class=MsoNormal align=center><SPAN><SPAN>³</SPAN></SPAN><SPAN> 10,0<o:p></o:p></SPAN></P></TD>
<TD vAlign=top width=108>
<P class=MsoNormal align=center><SPAN><SPAN>³</SPAN></SPAN><SPAN> 11,1<o:p></o:p></SPAN></P></TD>
<TD vAlign=top width=108>
<P class=MsoNormal align=center><SPAN><SPAN>³</SPAN></SPAN><SPAN> 11,1<o:p></o:p></SPAN></P></TD></TR></TBODY></TABLE></P>
<P><BR>Дополнительно в диагностике сахарного диабета используется такой показатель, как уровень гликогемоглобина. <BR>О повышении риска развития кардио-васкулярных заболеваний свидетельствуют уровни глюкозы в плазме крови натощак и через 2 часа после стандартной нагрузки глюкозой, соответственно, >= 7.0 и >= 11.0 ммоль/л. Второй показатель, по мнению специалистов, является значительно более чувствительным фактором риска сердечно-сосудистой смертности, чем первый. <BR><BR>Еще одним заболеванием, которое облегчает развитие атеросклероза, и характеризуется высоким риском кардиоваскулярных осложнений, является метаболический синдром (синонимы: синдром Х, синдром инсулинорезистентности). Всемирной организацией здравоохранения критерии метаболического синдрома определены как: </P>
<UL>
<LI>нарушение регуляции гликемии или сахарный диабет
<LI>инсулинорезистентность, включающая гиперинсулинемию, нормальный уровень глюкозы в крови (эугликемические состояния) и слабый ее захват клетками организма
<LI>артериальное давление >= 140/90 мм рт ст., т.е. артериальная гипертензия
<LI>триглицериды >= 1,7 ммоль/л и/или снижение липопротеидов высокой плотности (ЛПВП) < 0,9 ммоль/л для мужчин и < 1,0 ммоль/л – для женщин
<LI>общее ожирение (индекс массы тела > 30 кг/м2 и/или соотношение: «талия/бедро» для мужчин > 0,9, для женщин > 0,85)
<LI>выделение белка крови альбумина с мочой (микроальбуминурия) >= 20мкг/мин или индекс альбумин/креатинин (показатель функционального состояния почек) >= 30 мг/г). </LI></UL>
<P>К необязательным проявлениями метаболического синдрома относят повышение в крови уровня мочевой кислоты (гиперурикемию) и нарушение системы свертывания, прежде всего повышение свертываемости крови, или гиперкоагуляцию. <BR><BR><STRONG>Лечение и профилактика <BR></STRONG><BR>Поскольку управление воспалительным процессом до настоящего времени является весьма сложной и не до конца решенной проблемой, основные усилия медиков в борьбе с атеросклерозом сконцентрированы на борьбе с дислипопротеинемией, гипергликемией и обусловленными ею обменными (метаболическими) нарушениями, артериальной гипертензией и нарушениями в системе свертывания.<BR><BR>Рассмотрим указанные направления более подробно. <BR><BR><STRONG>Борьба с дислипопротеидемией</STRONG> в настоящее время рассматривается в качестве наиболее перспективного направления борьбы с атеросклерозом и его осложнениями. Она включает в себя немедикаментозные и медикаментозные методы. <BR>К первым следует отнести борьбу с избыточной массой тела (диетические ограничения и повышение физической активности), ко вторым – прием лекарственных препаратов. <BR>Среди лекарственных препаратов, способных противостоять дислипопротеинемии, лидирующее место занимают статины, которые способны снижать (нормализовать) уровень холестерина в крови. Их роль в первичной и вторичной профилактике атеросклероза и его осложнений просто впечатляет. По мнению известного кардиолога W.C.Roberts “статины для атеросклероза - то же, чем был пенициллин для инфекционных болезней”. <BR>Эти препараты способны снижать уровень общего холестерина и холестерина липопротеидов низкой плотности (ЛПНП) в крови животных и человека. Первый эффект обусловлен подавлением синтеза холестерина в печени за счет блокирования специфического фермента (ГМГ-КоА-редуктазы), второй – усилением захвата холестерина ЛПНП клетками печени с последующей его трансформацией во входящие в состав желчи желчные кислоты. <BR><BR><STRONG>Показания для назначения статинов </STRONG><BR>Решение вопроса о назначении препаратов данного класса принимает врач при согласовании с пациентом. При этом основным ориентиром для врача является уровень холестерина липопротеинов низкой плотности (ЛПНП) в плазме крови. При этом также учитываются другие показатели, характеризующие липидный спектр крови (общий холестерин, холестерин ЛПВП, триглицериды), а также наличие или отсутствие состояний и заболеваний, которые обусловлены прогрессированием атеросклеротического процесса или способствуют его прогрессированию. Среди них: </P>
<UL>
<LI><STRONG>Сосудистые заболевания мозга </STRONG>(ишемический или геморрагический инсульт, субарахноидальное кровоизлияние, транзиторная ишемическая атака)
<LI><STRONG>Патология сердца </STRONG>(ишемическая болезнь сердца: инфаркт миокарда, стенокардия; состояния после восстановления кровообращения по венечным артериям (коронарная реваскуляризация), застойная сердечная недостаточность)
<LI><STRONG>Болезни почек</STRONG> (диабетическая нефропатия, нарушение функционирования почек, или почечная недостаточность, выделение с мочой более 300 мг белка в сутки, или протеинурия)
<LI><STRONG>Заболевания периферических сосудов</STRONG> (облитерирующий атеросклероз нижних конечностей с нарушением их питания, поражение артерий глазного дна с наличием кровоизлияний, отека, в том числе диска зрительного нерва
<LI><STRONG>Сахарный диабет 2 типа </STRONG>
<LI><STRONG>Метаболический синдром </STRONG></LI></UL>
<P>В настоящее время в клинической практике используются следующие статины: <STRONG>ловастатин, правастатин, симвастатин, флувастатин, аторвастатин.</STRONG> Поскольку эти препараты в основном отличаются друг от друга по выраженности гиполипидемического эффекта и стоимости, пациент должен вместе с врачом выбрать наиболее оптимальный для него препарат. </P>
01/07/2021 11:04:49 am
Мед-Аппарат
Мед-Аппарат
Мед-Аппарат медицинские аппараты и физиотерапия. Доска объявлений медтехники.
Мед-Аппарат медицинские аппараты и физиотерапия. Доска объявлений медтехники.