Рассеянный склероз - приговор?

Благодир Б.

Рассеянный склероз... У людей, не сведущих в медицине данное заболевание вызывает множество домыслов. Термин "склероз" чаще всего ассоциируется с нарушением памяти. Между тем ни интеллектуальные способности, ни память при этом заболевании, как правило, не нарушены. Чтобы понять суть болезни, необходимо иметь представления о процессах, происходящих при рассеянном склерозе.

Представим себе, что же происходит при данном заболевании. Структурной единицей нервной ткани, формирующей нервную систему нашего организма является нервная клетка, или нейрон. В головном мозге тела нейронов, концентрируясь, формируют кору головного мозга, или серое вещество. От тел нейронов отходят два типа отростков: аксоны и дендриты, причем каждая нервная клетка имеет только один аксон и множество дентдритов. По аксонам информация передается от нервной клетки к другим нервным клеткам или к органам-исполнителям. По дендритам информация идет к нервной клетке. Отростки нервных клеток формируют белое вещество головного мозга.

Для обеспечения нормальной проводимости нервных импульсов и защиты аксонов, которые имеют большую длину, они покрыты специальным изолирующим веществом - миелином. Миелин - это жироподобное вещество, которе, подобно изолирующей оболочке электрических проводов, защищает аксон от повреждения. Продуцируется миелин специальными клетками, называемыми шванновскими. Эти клетки расположены вдоль всего аксона, обеспечивая полное его покрытие миелином. Миелин способствует ускорению проведения нервных импульсов, идущих от нервной клетки.

Что происходит при рассеянном склерозе (РС)?

При РС разрушается миелиновая оболочка, поэтому данное заболевание относят к демиелинизирующей патологии ("де" - разрушение). Демиелинизирующий процесс носит локальный характер, но возникает в нескольких участках белого вещества мозга. При длительном "стаже" заболевания в участках демиелинизации формируются склеротические процессы, образуются специфические "бляшки" РС. Таким образом, учитывая рассеянность неврологической симптоматики и формированию склеротических бляшек, данное заболевание получило название "рассеянный склероз" (multiplе sclerosis).

Причины, которые приводят к возникновению данного заболевания до сих пор окончательно не установлены. Существует много гипотез. Так, возникновение РС некоторые исследователи связывают с генетическим дефектом, вирусной инфекцией (некоторые исследователи относят данное заболевание к группе так называемых "медленных инфекций"). Кроме того, при РС выявлены нарушения иммунной системы организма, что не исключает аутоиммунный процесс как причину РС.

При аутоиммунных процессах происходит выработка антител к тканям собственного организма, в частности, к миелиновой оболочке при РС. Антитела, которые в норме не поражают клетки собственного организма, а выполняют защитную роль (борьба с микроорганизмами при инфекционных заболеваниях), у больных РС начинают разрушать собственные клетки, которые уже не распознаются, как "свои", а "мечены" как "чужие". При РС такими клетками-мишенями для антител становятся шванновские клетки, продуцирующие изолирующее вещество для нервных проводников - миелин.

В последнее время появились данные о специфических нарушениях обмена определенных веществ у больных РС, которые вызывают гибель шванновских клеток (метаболическая теория).

Итак, рассеянный склероз является мультифакторным заболеванием. Современная неврология совместно с такими науками, как биохимия, иммунология, генетика достигла больших успехов в изучении данного заболевания и научный поиск не прекращается ни на минуту.

РС - это заболевание, которое протекает волнообразно, при этом чередуются фазы обострения и ремиссии. Ремиссии бывают полными, когда происходит полное восстановление нарушенных функций и неполные, при которых сохраняются те или иные неврологические симптомы. Возникновение ремиссий связывают с восстановлением миелиновой оболочки (процесс ремиелинизации).

Заболевание начинается остро. Как правило, РС дебютирует после действия определенных провоцирующих факторов. Чаще всего такими факторами являются физические перегрузки и тепловое воздействие. Так, у многих больных дебют заболевания был спровоцирован посещением бани, сауны, купанием в горячей ванне, а также приемом горячей пищи.

Как проявляет себя РС?

Это зависит от локализации демиелинизирующего процесса. Выделяют три формы РС: церебральную (очаги демиелинизации расположены в головном мозге), спинальную (в спинном мозге) и смешанную, или цереброспинальную. У 16% больных РС заболевание дебютирует нарушением зрения, которое проявляется его снижением, у некоторых вплоть до слепоты. Могут быть выпадения отдельных полей зрения, которые выявляются при специальном исследовании.

Кроме того, при РС отмечается нарушение различных видов чувствительности, что проявляетсяонемением в различных участках тела, ощущениями покалывания и др. Помимо чувствительности при РС страдает и двигательная сфера, что проявляется возникновением парезов, чаще всего со спастическим компонентом (спастичность мышц рук, ног). При РС наблюдается изменение речи, которая приобретает скандированный характер - она становится прерывистой.

Клинические симптомы при РС непостоянны, некоторые из них могут исчезать, другие - появляться, причем каждое последующее обострение, как правило, не похоже на предыдущее. При РС могут возникать так называемые "немые" очаги демиелинизации, которые выявляются только специальными методами исследованиями, однако неоходимо помнить, что ни один метод не может со 100% достоверностью подтвердить диагноз.

В неврологии постоянно ведется поиск новых методов диагностики РС, однако на сегодня нет метода, по результатам которого можно было поставить диагноз "с точкой". РС называют одним из "хамелеонов" неврологии, т.к. клиническая симптоматика чрезвычайно разнообразна и может соответствовать другим заболеваниям, не относящимся к демиелинизирующим.

Для диагностики РС используются клинические и инструментальные, а также иммунологические и биохимические методы. Невролог, проводя исследование получает предварительные сведения о локализации патологического процесса. Чтобы подтвердить или опровергнуть свои предположения и диагноз, им назначаются специальные методы исследования.

Электромиография, вызванные потенциалы (ЭМГ ВП) - Метод основан на том, что при РС вследствие демиелинизации, т.е. разрушения изолятора нервных проводников, происходит замедление проведения нервных импульсов. Скорость их проведения регистрируется специальной аппаратурой и подвергается компьютерной обработке. На основании полученных данных устанавливают процент снижения скорости проведения нервных импульсов, что лишь косвенно свидетельствует о демиелинизирующей патологии.
Компьютерная томография (КТ) - это ценный метод, при котором можно обнаружить крупные очаги демиелинизации, а также другие признаки, имеющие место у больных РС. Уступает по чувствительности и разрешающей способности магнитнорезонансной томографии.
Магнитно-резонансная томография (МРТ) - является очень чувствительным методом, позволяющим четко визуализировать участки демиелинизации. Однако, данные МРТ также не являются специфичными, поскольку очаги повышенной интенсивности, описываемые как "участки демиелинизации" могут иметь место при других заболеваниях.
Иммунологические методы - методика верификации рассеянного склероза разработана и запатентована на кафедре нервных болезней Пермской государственной медицинской академии и основана на определении содержания в крови, взятой в небольшом количестве из вены, специфических маркеров, которые имеются у больных РС. Данная методика дает ценные результаты в плане постановки диагноза и позволяет либо подтвердить, либо опровергнуть диагноз РС.
Биохимическое исследование - один из пилотных методов диагностики РС. С помощью специальных реактивов определяют наличие в крови определенных веществ, которые содержатся у больных РС.

Несмотря на большое количество новых методов исследования, до сих пор главенствующую роль занимает клиническая диагностика. Не потеряло ценности и офтальмологическое обследование. Врач-окулист обнаруживает на глазном дне изменения, характерные для больных РС. Кроме того, он исследует поля зрения (при РС часто возникает феномен выпадения полей зрения).

Таким образом, следует помнить, что диагноз РС выставляется неврологом на основании клинических данных и дополнительных методов обследования, описанных выше, причем нельзя поставить окончательный диагноз исходя из данных какого-то одного метода (приходилось встречаться с больным, у которого был ошибочно выставлен диагноз РС на основании данных лишь только ЭМГ с ВП и МРТ).

Что касается лечения больных РС, то на современная неврология располагает множеством способов борьбы с этим недугом. Однако, все существующие методы не излечивают больного, а помогают добиться ремисии и сохранить ее как можно дольше, предотвращая тем самым возникновение обострений.

Таким образом, лечение больных РС можно разделить на две группы: в фазу обострения (или дебюта заболевания) и в фазу ремиссии. В фазу обострения, учитывая факт поломки иммунной системы у больных РС, используется гормональная терапия, которая снижает агрессивность иммунной системы в отношении клеток собственного организма.

Помимо гормональной терапии в последнее время широко используется плазмаферез, который основан на удалении из крови веществ, обладающих повреждающим действием (происходит "очищение" крови). Это основные (базисные) методы лечения.

За рубежом для лечения больных РС используют препараты интерферона с учетом того факта, что причиной развития РС может быть вирусная инфекция, поскольку препараты интерферона обладают противовирусным действием. Однако, это лечение очень дорогостоящее и его эффективность до сих пор не подтверждена окончательно.

Кроме базисной терапии применяются и дополнительные лекарственные препараты, которые направлены на повышение эффективности проводимого лечения. Эти препараты назначаются врачом-неврологом на основании определенных клинических, лабораторных и инструментальных методов исследования.

НЕОБХОДИМО ТЩАТЕЛЬНО СОБЛЮДАТЬ ВСЕ РЕКОМЕНДАЦИИ, ДАННЫЕ НЕВРОЛОГОМ ДЛЯ ПОЛУЧЕНИЯ МАКСИМАЛЬНОГО ЭФФЕКТА ОТ ПРОВОДИМОГО ЛЕЧЕНИЯ.

Лечение в фазу ремиссии предусматривает профилактику возникновения рецидивов заболевания. Сюда входит режим труда и отдыха (достаточный сон, избежание чрезмерных физических перегрузок). Учитывая факт "пускового" действия высокой температуры при возникновении рецидивов заболевания, необходимо избегать перегреваний на солнце в жаркое летнее время, а также тепловых процедур (бани, сауны, горячие ванны). Принимаемая пища не должна быть чрезмерно горячей.

Больные РС должны максимально снизить риск возникновения так называемых простудных заболеваний, что предусматривает проведение перед предполагаемыми эпидемиями респираторных вирусных инфекций (грипп, аденовирусная и др. острая респираторная инфекция) дибазолопрофилактики, т.е. прием дибазола, который вызывает в организме выработку специфических веществ - интерферонов, обладающих противовирусным действием и повышающим тем самым устойчивость к острым респираторным инфекциям.

Но не следует заниматься самолечением, необходимо обсудить с врачом возможность и режим приема того или иного препарата. Помните, что всем больным РС противопоказана вакцинация, т.е. проведение прививок.

Итак, является ли диагноз "рассеянный склероз" приговором? Многие больные РС "уходят в себя", теряя веру в эффективность проводимого лечения, что значительно снижает конечные его результаты. Успех лечения во многом зависит не только от профессионализма лечащего врача, но и от самого пациента.

Необходима приверженность пациента к проводимому лечению, что значительно повышает эффективность лечения. Приверженность включает в себя тщательное соблюдение всех рекомендаций, данных лечащим врачом, своевременный прием препаратов, а также вера больного в успех проводимого лечения.

Современная неврология располагает мощными и эффективными средствами борьбы с этим недугом!