Длительный кашель у детей

Длительный кашель у детей

<!-- <span>опубликовано 17.07.2006 (Московское время 23:52)</span> --> <p> <strong>Содержание </strong> </p> <ul> <li>Основные правила </li> <li>Причины длительного кашля </li> <li>Связанные причины </li> <li>Библиография </li> <li>Комментарий переводчика </li> </ul> <p> <br> <strong>Основные правила </strong><br> • Ребенок с затяжным кашлем должен быть обследован для исключения <br> астмы, аллергии и гастроэзофагального рефлюкса, должна быть <br> проведена бронхоскопия <br> <br> <strong>Причины длительного кашля <br> </strong>Рецидивирующие инфекции <br> • В этом случае кашель не связан с новым заболеванием а чаще является проявлением новой болезни <br> • Требуется тщательный сбор семейного анамнеза в отношении имеющихся заболеваний <br> <br> <strong>Локальная инфекция <br> </strong>• Кашель может быть единственным серьёзным проявлением среднего отита с экссудатом или подострого синусита у детей старшего возраста <br> • При синусите кашель часто появляется ночью или утром. Он не является следствием стекания слизи по поверхности глотки, но связан с рефлекторным раздражением кашлевых рецепторов при среднем отите <br> <br> <strong>Ультразвуковое исследование верхнечелюстных синусов - безопасный метод, рекомендуемый для повторного исследования </strong><br> • Барабанные перепонки должны быть исследованы с пневматическим отоскопом или с определением акустического сопротивления (acoustic impedance). Простой визуальный осмотр недостаточен. <br> • Показания для рентгенограммы грудной клетки должны быть тщательно определены т.к. рентгенограмма во многих случаях не является необходимой <br> <br> <br> <strong>Коклюш, микоплазмоз, хламидиоз </strong><br> • Необходимо ознакомиться с клиническими проявлениями этих инфекций <br> (См. EBM Guideline: «Whooping cough» available on the EBM Web site) <br> • Кашель связанный с легочным микоплазмозом и хламидиозом <br> может продолжаться в течение нескольких недель и напоминать коклюш <br> <br> <strong>Гиперреактивность после инфекций </strong><br> • Гиперреактивность бронхов может длиться несколько недель после вирусных и микоплазменных инфекций. Наиболее важным симптомом являются приступы кашля во время физических упражнений и в холодную погоду <br> Астма <br> • Астма проявляется затруднением дыхания связанным с отеком слизистой и бронхоспазмом <br> <br> <strong>Диагноз очевиден в таких случаях: <br> </strong>• Кашель является одним из проявлений гиперреактивности бронхов при астме <br> • Больной страдает приступами кашля ночью, во время физической нагрузки и при контакте с холодной водой <br> • Важно обратить внимание на следующие моменты: <br> - каковы клинические проявления <br> - каков характер выдоха и его звуковые феномены (у детей старшего возраста обязательна аускультация на форсированном выдохе). <br> <br> - Все симптомы или их отсутствие фиксируются <br> - У детей старше 5 лет, полезно в течение 1-2 недель фиксировать максимальную скорость выдоха (МСВ)при помощи простых приспособлений в домашних условиях <br> - Также может быть проведен бронходилятационный тест или тест со свободной нагрузкой(См. EBM Guideline: «Wheezing in children» available on the EBM Web site) <br> • Астма должна быть заподозрена если: </p> <ul> <li>Хрипы повторно выслушиваются при аускультации в фазе выдоха </li> <li>МСВ ниже, чем нормативы с учетом возраста, пола и роста </li> <li>Показатели МСВ периодически снижаются на 20%. </li> <li>МСВ снижается на 15% после нагрузки и повышается по крайней мере на 15% после ингаляции симпатомиметиков. (Методику расчета (см. Program 1 of the corresponding full text guideline available on the EBM Web site) </li> <li>Частота симптомов и обстоятельства сопровождающие их появление, эффективность пробной терапии должны фиксироваться в дневнике </li> </ul> <p> У детей раннего возраста пробное лечение симпатомиметиками или даже ингаляционными стероидами может оказаться единственным методом диагностики. <br> <br> Вместе с тем, характер реагирования на симпатомиметики у детей до 1 года не всегда очевиден. <br> <br> <strong>Инородные тела дыхательных путей <br> </strong>• Симптоматика может наблюдаться у больного в течение недель и месяцев, прежде чем диагноз будет установлен <br> • При беседе с кашляющим пациентом всегда необходимо акцентировать внимание на возможности аспирации инородного тела <br> • Если инородное тело рентгенопозитивно (что редко), диагноз может быть установлен рентгенологически. В других случаях требуется бронхоскопия. <br> <br> <strong>Другие причины кашля <br> </strong>• Дети страдающие от сигаретного дыма могут страдать от длительного кашля <br> • Гастро-эзофагальный рефлюкс может приводить к затяжному кашлю. В анамнезе характерны сведения о руминации в грудном возрасте. Ребенок должен быть осмотрен соответствующим специалистом, проведено определение рН, а при необходимости эндоскопия <br> • Tипичные проявления психогенного кашля: демонстративность, громкая речь и кашель в специфических ситуациях. В 10% случаях длительный кашель является психогенным <br> <br> <strong>Ассоциированный признак </strong><br> • Недокромил натрия предотвращает бронхоспазм связанный с физической нагрузкой(Уровень доказательности=A; Evidence Summary available on the EBM Web site). <br> <br> <br> <strong>Библиография </strong><br> 1. McCracken G. Panel discussion: Bronchitis and brochiolitis. <br> Pediatr Infect Dis 1986;5:766-769 <br> 2. Henry R, Milner A, Stokes G, ym. Lung function after <br> bronchiolitis. Arch Dis Child 1983;58:60-63 <br> 3. Kцnig P. Hidden asthma in childhood. Am J Dis Child 1981;135:1053-1055 <br> 4. Puhakka H, Svedstrцm E, Kero P. ym. Tracheobronchial foreign <br> bodies. Am J Dis Child 1989;143:543-545 <br> 5. Spooner CH, Saunders LD, Rowe BH. Nedocromil sodium for preventing exercise-induced bronchoconstriction. The Cochrane Database of <br> Systematic Reviews, Cochrane Library number: CD001183. In: The <br> Cochrane Library, Issue 2, 2002. Oxford: Update Software. Updated <br> frequently. <br> <br> Author(s): Hannu Jalanko <br> Article ID: P31081 (031.017) <br> All copyrights reserved by the Finnish Medical Society Duodecim. <br> <br> <strong>Комментарий переводчика </strong><br> <br> Длительный кашель является достаточно частым симптомом у детей. Опасность этого состояния состоит не только в том, что кашель может быть первым симптомом серьёзной патологии. Педиатры сталкиваясь с диагностическими трудностями часто прибегают к необоснованному, длительному медикаментозному лечению, которое представляет собой угрозу для здоровья маленьких пациентов. С этой точки зрения представляет собой интерес система диагностики длительного кашля в педиатрической практике предлагаемая финским педиатром в виде указаний (guideline) на основе доказательной медицины. <br> <br> Данный guideline не лишен “белых пятен”. Например не упоминается банальный фарингит и увеличение внутригрудных лимфатических узлов, как на возможные причины кашля. Известно, что длительный упорный кашель может являться тревожным сигналом формирования хронического неспецифического заболевания легких, легочных дисплазий и др. <br> <br> Тем не менее, синтез приведенной ниже информации и собственного богатого клинического опыта вдумчивого читателя, будет способствовать повышению качества диагностики затяжного кашля в педиатрической практике и поэтому мы взяли на себя смелость привести эти рекомендации в авторском изложении и практически без купюр. <br> <br> <a href="http://www.guideline.gov/guidelines/ftngc-2602.txt">http://www.guideline.gov/guidelines/ftngc-2602.txt</a> <br> Источник информации: Finnish Medical Society Duodecim. Prolonged cough in children.Helsinki, Finland: Duodecim Medical Publications Ltd.; 2001 Nov 17. <br> <br> EBMG <br> 17.11.2001 <br> </p>

01/20/2021 02:16:51 pm

Мед-Аппарат