Магнито-лазерная профилактика и терапия - стратегический резерв медицины XXI века

По результатам научных и прикладных разработок на конец ХХ века очевидно не вполне удовлетворительное состояние важнейшей, стратегической для психиатрии проблемы, каковой представляется эффективность "биологической" терапии профильных больных с различными клиническими вариантами психопатологических проявлений.

Д.М.Н., проф. Картелишев А.В.*, Колупаев Г.П.**, Вернекина Н.С., Чеботков А.А.***, Покровский В.Н.****

*НИИ детской гематологии М3 РФ, г. Москва
**Государственный научный центр социальной и судебной психиатрии им. ВЛ. Сербского, г. Москва
***Главный военный клинический госпиталь им. Акад. Н.Н. Бурденко, г. Москва
****Российская Академия проблем качества, г. Москва

Актуальность заявленной позиции определяют два положения. С одной стороны, в общемировом масштабе регистрируются неуклонный рост распространенности психопатологии прогрессирующая «невротизация» общества, сопровождаемые известными соматическими расстройствами и заболеваниями, что настоятельно требует модификации существующего комплекса лечебных и профилактических мероприятий. С другой стороны, по результатам научных и прикладных разработок на конец ХХ века очевидно не вполне удовлетворительное состояние важнейшей, стратегической для психиатрии проблемы, каковой представляется эффективность «биологической» терапии профильных больных с различными клиническими вариантами психопатологических проявлений.

Относительно первого положения, которое является предметом специального анализа и в данной работе не рассматривается, заметим лишь, что решить эту задачу нельзя без глубокого изучения генетических аспектов соответствующих заболеваний или синдромов.

По второму положению, следует отметить, что одной из основных причин состояния проблемы служит не вполне адекватная трактовка термина «биологическая терапия». В настоящее время в психиатрии им обозначаются главным образом методы и механизмы психофармакотерапии (ПФТ), основанной на «синдромальном» использовании биологических эффектов психотропных средств (ПС) или их комбинаций, а также иных лекарственных препаратов (в основном со свойствами антиоксидантов).

При этом многогранность эффектов ПФТ лишь декларируется, ибо зона влияния ПС существенно ограничивается специфическим воздействием на некоторые звенья обменных процессов в определенных структурах головного мозга (в первую очередь, контролируемых катехоламин-, индоламинэргическими или ГАМК-зависимыми системами). И хотя специалисты правомерно указывают на прогресс такой «биологической» терапии, достигнутый путем применения значительного количества все чаще обновляемых ПС, пятидесятилетний опыт выявил не только несомненные успехи их применения при неврозах, неврозоподобных расстройствах, эндо- и экзогенных психозах, но и существенные негативные факты.

В числе последних развитие в процессе проведения ПФТ: нейролептического синдрома; вторичной депрессии; поздней дискинезии; выраженных гормональных дисфункций; астенических «хвостов»; наличие лекарственной сверх чувствительности и непереносимости препаратов; а, главное, частое формирование лекарственной рефрактерности.

Установлено, что именно эти негативные последствия ПФТ порою весьма значительно суживают рамки использования ПС. На фоне их длительного применения зарегистрировано учащение случаев «отрицательного» лекарственного патоморфоза, отмечается увеличение количества резистентных, хронизированных, вялых по характеру течения форм заболеваний; при этом резидуальная симптоматика после приступов выявляется не менее чем у 22% больных. Кроме того, имеются данные, что 5-25% больных изначально не поддаются лечению общепринятыми схемами ПФТ.

Показано, что длительный прием нейролептиков сопровождается у ряда больных снижением энергетического и мотивационного потенциалов за пределами уровня собственных проявлений заболевания. Описаны «артефактные», «извращенные» И др. варианты их течения. Обнаружена способность нейролептиков «затягивать» приступы, формировать редуцированные, стертые, инертные симптомокомплексы, плохо поддающиеся лечению другими ПС.

В аспектах негативных последствий ПФТ не следует забывать и то, что любое фармакологическое средство для организма представляется ксенобиотиком, "чужеродность" которого приводит к строго обязательному противодействию в виде выработки "противоядия" (специфические антитела, изменение активности соответствующих ферментов, чувствительности и специфичности мембранных рецепторов, в том числе за счет конформации их липид-белковых комплексов). А все это в конечном итоге и лежит в основе развития токсических осложнений, фармакорезистентности и др.

Именно с названными обстоятельствами связано столь постоянное, по сути вынужденное, обновление арсенала препаратов ПФТ. Но и результативность новых лекарственных средств довольно кратковременна, что неизбежно ведет к необходимости создания следующих поколений и классов, и круг замыкается.

Кроме того, известно, что ни какие ПС не оказывают прямого воздействия на те важнейшие многофакторные механизмы и звенья патогенеза и клинические проявления психопатологических состояний, которые обусловлены параллельно протекающими, многочисленными по синдромологическому характеру и течению соматическими дисфункциями и повреждениями.

Сложившаяся ситуация диктует неотложность поиска и открытия принципиально нового научного направления в терапии профильных больных. В данном отношении конец ХХ века предоставил XXI веку огромный шанс в виде тех высоких потенциальных возможностей, которые дает такая нетрадиционная и относительно новая для психиатрии технология, какой является комбинированная низкоинтенсивная лазерная терапия (НИЛТ), представляющая собой по истине биологический, многопрофильный, экологически чистый способ нелекарственного лечебного воздействия.

Суть НИЛТ - в обобщенном ее смысле - заключается в том, что первичный биологический эффект комплекса ее терапевтических механизмов базируется на феномене воздействия потока квантов лазерного излучения, обладающих свободным энергетическим потенциалом, на фоточувствительные к нему элементы воспринимающего биообъекта, пораженного тем или иным патологическим процессом.

Вслед за этим происходит триггерное включение каскадной цепи вторичных реакций, адаптагенных по направленности и поэтапно редуцирующих или полностью ликвидирующих энергетические, кислород зависимые, гормональнометаболические и иные сдвиги, а также структурные повреждения, имеющиеся в различных звеньях гомеостазиса. При этом идет постепенное восстановление структурной организации и функционального состояния поврежденных систем именно за счет первичной «лазерной поставки» определенного количества свободной (квантовой) энергии в соответствии с дозой излучения за лечебнуюпроцедуру и курс НИЛТ.

Следует особо подчеркнуть, что без наличия определенного количества свободной энергии, поступающей в больной организм при курсовой НИЛТ с квантами лазерного излучения, подобная реституция и нормализация функции его систем просто не возможны, что и демонстрируют негативные последствия ПФТ. При этом важно отметить, что свободная энергия, обязательная для восстановления нормального статуса систем, не может быть получена с помощью традиционно используемых в терапии средств, включая самые новые психотропные препараты, антиоксиданты, витамины, гормоны, метаболиты и др., ибо сама их утилизация организмом и реализация специфических эффектов также требует определенных порций свободной энергии, дефицит которой и является базисным фоном каждого патологического процесса. Именно с данными обстоятельствами и связаны отмеченные выше недостатки ПФТ.

Репрезентативными клинико-экспериментальными исследованиями объективно доказано, что биологические эффекты, лежащие в основе каскада вторичных реакций в рамках многоуровневых и полифакторных механизмов действия НИЛТ на системы гомеостазиса больного организма, хорошо согласуются с общими для всех психопатологических состояний патогенетическими механизмами; в том числе, в отношении влияния на мозговые структуры.

В частности, экспериментальное изучение характера влияния лазерного излучения низкой интенсивности на различные отделы головного мозга (нейроэндокринные клетки и нейроны эпифиза, мозжечка и коры головного мозга), проведенные на половозрелых крысах линии Вистар путем лазерного облучения по всему периметру черепа животных низкоинтенсивным инфракрасным лазерным светом с последующим электронно-гисто- и -иммуннохимическим анализом результатов, позволили сделать выводы о том, что десятикратное (один сеанс в день) воздействие приводит к активизации синтеза, депонирования и последующей секреции нейроэндокринными клетками и нейронами эпифиза, мозжечка и коры головного мозга серотонина, мелатонина и бета-эндорфина. В то же время интенсивность подобных процессов в норадренергических нейронах снижается, сопровождаясь уменьшением начальной продукции дофамина и норадреналина. Соответствующие изменения архитектоники ядерного аппарата в этих клетках свидетельствует о стойком закреплении эффектов лазерного излучения и сохранении их на достаточно длительный срок.

Выявленные изменения характера синтеза и секреции биологически активных веществ (БАВ), вероятно, и определяют смягчение или полное исчезновение неврологической симптоматики тех расстройств, которые наблюдаются в клинических условиях, например, у больных дисциркуляторной энцефалопатией, пограничными нервно-психическими расстройствами, шизофренией и другими клиническими вариантами психопатологических состояний, в патогенезе которых нарушения обмена биогенных аминов, эндорфинов и др. БАВ играют существенную роль.

Исходя из биологических свойств эндорфинов, обладающих высокой противоболевой и умеренной нейролептической активностью, можно полагать, что уменьшение (а во многих случаях и полная редукция) головной боли, аффективных психоэмоциональных и других профильных нарушений, отмечаемые у всех этих больных после курса комбинированной лазерной терапии во многом связано именно с названными выше механизмами активации синтеза и секреции бетаэндорфинов нейронами коры головного мозга. Нивелирование таких симптомов, как головокружение, шум в ушах и голове, отражает улучшение нейрон-ассоциативных связей в коре мозжечка, обусловленных усилением синтеза и депонирования в клетках Пуркинье мелатонина и серотонина, обладающих модулирующим влиянием на мозжечковые функции.

Мелатонин может также опосредован но влиять назрачковые рефлексы, так как известно, что он продуцируется и сетчаткой глаза, трандуктивно связанной с пинеалоцитами эпифиза. Снижение активности норадренергических процессов в клетках Гольджи способно положительным образом отражаться на состоянии сосудистого русла головного мозга.

Кроме того, находясь в строго определенных взаимодействиях друг с другом и иными многочисленными нейропептидами, обнаруженными в последние годы в ЦНС, указанные вещества под влиянием лазерного излучения могут запускать сложный каскад взаимосвязанных нейровегетативных реакций, активирующих у больных адаптивные функциональные возможности и резервы.

В последние годы в патогенетических механизмах различных психопатологических состояний большое место отводится усилению активности процессов перекисного окисления липидов (ПОЛ) биологических мембран. Предполагается роль гиперпродукции ПОЛ и в генезисе психофармакорезистентности. Показано, что продукты ПОЛ приводят К изменению чувствительности эндогенных рецепторных образований к психотропным средствам. Наблюдается повышенная аггрегация белков, которая провоцирует многие патологические процессы, в том числе является одним из механизмов формирования фармакорезистентности при психопатологических состояниях.

В данных аспектах доказано, что эффекты лазерного воздействия имеют свойства нелекарственных биологических "ловушек" перекисных радикалов. Установлено, что применение лазерного облучения крови способствует разрушению олигомерных (адгезивных) форм белка плазмы и распаду их на мономеры. Выявлена также возможность опосредованного лечебного действия лазерного света через восстановление структуры и функции эндогенных рецепторных образований, опосредующих реституцию их чувствительности к физиологическим индукторам (активаторам и ингибиторам), в том числе, к лекарственным препаратам.

Каскад вторичных адаптогенных реакций больного организма на курсовую НИЛТ включает:

устранение интрацеллюлярной кислородной недостаточности; коррекцию продукции свободных радикалов, необходимых для последовательного обновления мембран но-клеточных структур, восстановления их структурной организации и функционального состояния с мембранно-стабилизацией и протекцией; нормализацию окислительно-восстановительного потенциала и антиоксидантной защиты клеток; увеличение исходно дефицитной продукции энергосубстрата (в частности, А ТФ); активацию рецепторов, нервных образований и иных возбудимых структур, вызывающих специфические, в том числе «пусковые»реакции восстановления гомеостазиса через соответствующие энзимные системы и мембранные рецепторы к их индукторам; адаптогенное усиление (при дефиците) либо ингибиция (при гиперпродукции) инкреции биологически активных соединений (простагландинов, интенлейкинов, эндорфинов, энкефалинов, катехол- и индоламинов и др.); коррекция активности звеньев эндокринной системы, вегетативных центров на системном и организменном уровнях; иммуномодуляцию и иммунокоррекцию; общий комплекс метаболических перестроек адаптогенного и компенсаторного регулирующего характера, о чем свидетельствует динамика соответствующего комплекса гормонально-метаболических параметров (в частности, впервые описанный нами феномен «алой крови»; явления «обновления» липидной и фосфолипидной компоненты мембран эритроцитов, модельной системы, позволяющей по образному выражению «заглянуть в головной мозг» и др.).

И в данных аспектах НИЛТ представляет собой, вероятно, единственный метод лечения, который по первичному биологическому эффекту можно с полным правом, хотя и условно, обозначить как «первично-клеточный» С уникальным и универсальным комплексом адаптогенных механизмов реституции гомеостазиса.

Выявлено, что данный комплекс биологических эффектов опосредует: повышение энергетики нейроцитов, других структур головного мозга и их биопотенциал, что регистрируется на ЭЭГ, например, в виде существенного (на 40200%) повышения активности и амплитуды а -ритма, восстановления его модулированности, восстановления межполушарной асимметрии, а на компьютерных томограммах - в форме ликвидации застойных очагов возбуждения; коррекцию ритмической активности клеток и межполушарные взаимоотношений; ингибицию и ликвидацию, как свидетельствуют данных ЭЭГ и доплерографии, очагов застойного возбуждения или торможения; подавление очагов возбуждения при эпилептическом комплексе; корригирует и восстанавливает, как показывают данные РЭГ, доплеро- и термографии, а также кинетики соответствующего комплекса биохимических параметров, мозговой кровоток.

Последнее особенно важно, ибо в генезе различных прихопатологических проявлений огромная роль отводится именно сосудистому фактору и в целом нарушениям в отдельных звеньях гемодинамического гомеостазиса (варианты нарушения регионального мозгового кровообращения, вегето-сосудистые дистонии, расстройства микрогемодинамики и микроциркуляции, сосудистого тонуса, проницаемости капилляров и др.), ведущие к мозговой дисфункции, извращениям ассоциативной и иных форм его деятельности.

Кстати, заметим, что выдающийся отечественный психиатр Е.К. Краснушкин придавал особое значение изучению сердечно-сосудистой системы при шизофрении и говорил, что если бы удалось найтипрепарат, который заставит «играть» вазомоторы - это решило бы ее проблему(сказано, вероятно, очень категорично, но по сути своей, как свидетельствуют современные исследования, весьма правильно). С учетом известной способности курсового лазерного воздействия к неоангиогенезу, в том числе сосудов головного мозга, НИЛТ делает реальной возможность успешного решения данной проблемы(причем в «безлекарственном режиме»), достоверность чего подтвердила наша 20летняя практика лазерной терапии больных шизофренией.

В синдромологическом аспекте эффекты НИЛТ проявляются: седативным (при гиперактивности) или активирующим (при гипоактивности), анксиолитическим, антидепрессивным, умеренно снотворным, спазмолитическим, антиконвульсантным и др. явлениями, патогенетически весьма значимыми для различных психопатологических состояний. Очень важно при этом отметить, что названные выше биологические эффекты НИЛТ полностью обеспечивают так же и ликвидацию тех соматических эквивалентов, а, точнее, проявлений патогенетически единого патологического процесса, которые практически «не доступны» ПФТ.

В итоге курсовая НИЛТ обеспечивает следующую совокупность клинических эффектов, отсутствующую при применении в качестве лечебного способа профильных больных только ПФТ: возникновение положительных результатов терапии, отмеченных впервые за длительный предшествующий период отсутствия сколь-нибудь заметных синдромологических сдвигов, несмотря на смены психотропных средств, их комбинаций и высокодозное лечение; восстановление лекарственной чувствительности; устранение явлений фармакорезистентности; редукция симптомов нейролепсии; отсутствие астенических «хвостов», случаев поздней дискинезии, фармакодепрессии и других негативных последствий, известных при традиционной терапии профильных больных.

Нами установлено, что уже после нескольких (3-5) лечебных процедур лазерной терапии отмечаются ранее не имевшиеся или не достигаемые столь быстро: чувство «просветления» в голове, исчезновения «пелены», «мушек» и др. явлений перед глазами; улучшение сна и появление утром чувства отдыха; появление вначале кратковременного, потом более определенного чувства бодрости и отсутствовавшей возможности сосредоточиться, концентрировать внимание, общаться; позднее (через 5-8 лечебных сеансов) - ускорение процесса расширения объема памяти и внимания; повышение работоспособности; ускорение коррекции поведенческих реакций; более высокие (в 2,5 раз и выше) темпы уменьшения интенсивности и ликвидации вслед за этим тревоги, депрессии и, в меньшей степени, навязчивостей, а также дезактуализация сверхценных и бредовых образований, идей и сформированного бреда; а затем (спустя 7-10 лечебны процедур) выявляются также не наблюдаемые на фоне ПФТ положительные подвижки в отношении галлюцинаторных переживаний.

Совокупность клинических эффектов НИЛТ к индивидуальному окончанию (не менее 10 сеансов) ее курса дает возможность более оперативно, а, главное, результативно использовать целенаправленную психотерапию, позволяя при этом подключать ее в более ранние сроки для "развязывания" невротического и психотического конфликтов.

На фоне НИЛТ эффективной (или эффективнее) становится также и сама ПФТ, что происходит за счет усиления ее "обычных" биологических влияний на соответствующие патогенетические звенья психопатологических состояний и в результате восстановления лекарственной чувствительности и преодоления тем самым лекарственной рефрактерности, столь частой в последнее время и столь трудно преодолеваемой (или вовсе не ликвидируемой).

Особо подчеркнем, что 20-летний собственный опыт убедительно свидетельствует о возможности избежать психофармакорезистентность, развития нейролептического синдрома, лекарственной сверхчувствительности и других не менее известных и серьезных осложнений и негативных последствий ПФТ при условии максимальной оперативности проведения ее в комбинации с НИЛТ. Тем самым существенно расширяются потенциал и объем использования этого нового способа комплексного лечения профильных больных.

Нужно отметить и тот факт, что в настоящее время, несмотря на широкую декларируемость профилактического направления и многочисленные дискуссии о путях его осуществления, вряд ли есть аргументированные основания говорить о наличии в арсенале психиатрической практики четко сформулированного и действенного подхода к предупреждению у профильных больных обострений (экзацербаций), срывов ремиссий, затяжного и хронического течения различных клинических вариантов синдромокомплекса психопатологических проявлений (эндои экзогенной природы), развития психофармакорезистентности и др. В современной общепсихиатрической практике больные в амбулаторных условиях традиционно получают лишь поддерживающие дозы ПС, т.е. все ту же ПФТ, только в "урезанном" виде. Отсутствует сколь-нибудь разумная преемственность между стационаром и диспансером в аспектах унификации методического подхода к реабилитации конкретного больного в процессе "сквозного" слежения за ним.

Накопленный нами опыт свидетельствует об огромных потенциальных возможностях и перспективах НИЛТ также и в профилактическом направлении совершенствования реабилитации больных при самой разнообразной психопатологии. Кстати, именно лазерная терапия способна по-настоящему унифицировать методические подходы к этапному восстановлению психического здоровья профильных больных, как на госпитальном, так и на амбулаторном уровнях их наблюдения.

Кроме того, нужно подчеркнуть большие возможности и перспективы использования НИЛТ не только в комбинации с ПФТ, но также и в качестве монотерапевтического и монопрофилактического способов лечебнореабилационного воздействия (в частности, при пограничных нервно-психическихрасстройствах, реактивных, постстрессорных психопатологических состояниях, неврозоподобных проявлениях при алкоголизме, эпилепсии, соматоэндокринопатологии и др.), что обеспечивает проведение ее только в амбулаторном режиме, максимальное приближение к больным, проведение лечебно-профилактических мероприятий без отрыва их от работы.

Важнейшим аспектом НИЛТ служит ее полная безопасность и отсутствие негативных последствий. Развитие последних (например, феномена «вторичного» обострения) является прямым показателем профессиональной неграмотности специалиста, осуществляющего данный курс лазерной терапии.

Вследствие того, что в ряде профильных монографических и статейных работ нами подробно опубликованы индивидуально программируемые методики и результаты курсовой лазерной терапии и лазерной профилактики (в частности, в научно-практическом и учебно-методическом пособии «Магнитолазерная терапия в психиатрии и психоэндокринологии».- М.: 1996 г., со 2-м изданием в 1999 г.; монографии «Комбинированная низкоинтенсивная лазерная терапия в психиатрической практике».- М.: 2000г.; в разделе «Психиатрия И психоэндокринология» Руководства «Низкоинтенсивная лазерная терапия».- М.: 2000 г., - которые рекомендованы к изданию Секцией по физико-химической и лазерной медицине Ученого совета Минздрава России), мы сочли возможным обозначить здесь лишь алгоритм этапной лечебно-профилактической схемы курсов комбинированной (обязательное использование красного и инфракрасного диапазонов волн лазерного света) НИЛТ:

лечебный (не менее 10-12 процедур) второй лечебный (при необходимости и третий-четвертый, с интервалами между ними 2-4-6 мес. по индивидуальным показателям) - лечебно-профилактический(спустя 4-6 мес. после лечебного/ых курсов) - реабилитационный (через 6-9 мес.) профилактические (спустя 9-12 мес.).

Следует подчеркнуть, что эта алгоритмическая схема должна служить общим руководством, а оперативное решение задачи тактики в отношение конкретного больного остается за специалистом, главным требованиям к которому является углубленная профессиональная подготовка врача-психиатра по методическим аспектам лазерологии и врача-лазеролога - по психиатрии (остальные варианты недопустимы).

В заключение укажем, что наш многолетний опыт позволяет настоятельно рекомендовать и прямо требовать самого широкого внедрения лазерной терапии и лазерной профилактики в психиатрическую и психосоматическую практику, ибо по совокупности медико-биологических и клинических эффектов эти нелекарственные способы лечения профильных больных являются поистине стратегическим резервом медицины XXI века.



Возврат к списку


Материалы по теме: