Полиурия - сложная проблема

Полиурия - сложная проблема

<!-- <span>опубликовано 04.06.2007 (Московское время 10:27)</span> --> <P>Полиурия, или избыточное мочеотделение, представляет собой драматичную и диагностически непростую проблему. Она значительно ухудшает качество жизни, нарушает сон, снижает работоспособность и общее настроение пациента, кроме того, длительная потеря жидкости и солей приводит к тяжелым нарушениям гомеостаза, проявляющимся со стороны практически всех органов и систем. Полиурия бывает физиологическая – при употреблении большого количества жидкости, и патологическая – во всех остальных случаях.</P> <H3>Что такое избыточный объем мочи?</H3> <P>У здорового взрослого человека диурез составляет от 1 до 2 л/сут, причем его величина напрямую зависит от количества употребляемой жидкости. Емкость мочевого пузыря составляет в среднем от 500 до 700 мл, и первые короткие позывы к мочеиспусканию возникают при наполнении его на 100–200 мл. </P> <P>Период опорожнения начинается, когда в мочевом пузыре накапливается 250–500 мл мочи, соответственно мочеиспускание у взрослых составляет 4–7 раз в сутки. Избыточный объем мочи определяется как превышающий 3,5 л/сут и обычно очевиден для больного. Очевидно, при увеличении диуреза частота мочеиспускания возрастает до 10 раз и более .    </P> <H3>Варианты полиурии</H3> <UL> <LI>вследствие повышения осмотического давления в первичной моче; </LI> <LI>вследствие снижения уровня антидиуретического гормона (АДГ);</LI> <LI>обусловленную тубулоинтерстициальными поражениями (ТИП) почек.</LI></UL> <H3>Причины полиурии</H3> <P>Основной и наиболее частой причиной полиурии является сахарный диабет. Глюкоза – осмотически активное вещество, и когда ее концентрация превышает почечный порог (10,2 ммоль/л), развивается глюкозурия, которая закономерно ведет к полиурии – первому симптому сахарного диабета.</P> <P>Осмотический вариант полиурии еще встречается при длительных инфузиях диуретика маннитола. Он представляет собой инертный сахар и вообще не реабсорбируется в канальцах почек, в то время как клубочками фильтруется свободно из-за малого удельного веса. Количество выделяемой мочи в данном случае возвращается к норме после отмены препарата.   </P> <H2>Нейрогенный несахарный диабет </H2> <P>Увеличение отделения мочи может наступать в результате полного или частичного дефицита АДГ при заболеваниях нервной системы. Роль АДГ в механизме нормального мочеотделения очень велика – этот гормон увеличивает реабсорбцию воды в канальцах почек. При его недостатке почками выводится неконцентрированная, первичная моча, количество которой может превышать 6–8 л/сут! Наиболее частыми причинами нейрогенного диабета являются черепно-мозговые травмы и нейрохирургические вмешательства, опухоли мозга, гранулематозные процессы (саркоидоз, гистиоцитоз), инфекции (менингит, энцефалит), аутоиммунные поражения, некоторые сосудистые заболевания (аневризма), генетические нарушения. </P> <P>Следует помнить, что прием этилового спирта сопровождается кратковременной полиурией. Механизм мочегонного действия спирта заключается в расширении сосудов почек и обратимом подавлении секреции АДГ. Объем мочи зависит от количества спирта, принятого в однократной дозе, однако непрерывное употребление алкоголя не приводит к устойчивой полиурии, несмотря на постоянно повышенную концентрацию спирта в крови.   </P> <H2>Нефрогенный несахарный диабет</H2> <P>В эту группу можно отнести целый ряд заболеваний и состояний, при которых содержание АДГ в крови достаточно, однако к нему снижена чувствительность почечных канальцев или их мембраны становятся малопроницаемыми для воды. Многие паренхиматозные заболевания почек еще до снижения клубочковой фильтрации вызывают выраженные повреждения канальцев и почечного интерстиция. К ним относятся острый пиелонефрит, обструктивная нефропатия, серповидно-клеточная анемия, амилоидоз, хронические гломерулонефрит и интерстициальный нефрит, нефросклероз и др.</P> <P>Таким образом, полиурия представляет собой симптом, который может развиваться в силу множества причин. В диагностике этой проблемы первостепенную роль играет правильно собранный анамнез, что позволяет исключить множество заболеваний без назначения дорогостоящего лабораторного обследования. </P> <P>Источник: consilium-medicum.com</P> <P><STRONG></STRONG> </P>

01/07/2021 11:15:19 am

Мед-Аппарат