Врожденные пороки сердца.
Врожденные аномалии развития сердечно-сосудистой системы расположены в убывающем порядке по частоте встречаемости.
1. Дефект межжелудочковой перегородки – морфологический субстрат порока заключается в наличие врожденного сообщения между правым и левым желудочками сердца. Разница давления в полостях сердца приводит к патологическому шунтированию (перетоку) крови из камеры с большим артериальным давлением в камеру с меньшим артериальным давлением. Это сопровождается повышенной функцией левого желудочка, перегрузкой объемом правых полостей и развитием прогрессирующей легочной гипертензии.
Другие неблагоприятные последствия повышенного легочного кровотока: отставание в физическом и умственном развитии, частые инфекции дыхательных путей, увеличение сосудистого сопротивления легких с развитием необратимых склеротических изменений. Заболевание носит прогрессирующий характер.
Диагноз устанавливается на основании: выслушивания сердца, данных эхокардиографии, электрокардиографии и рентгенологического исследования грудной клетки. В некоторых случаях необходима катетеризация полостей сердца.
Необходимо отметить, что хирургическое закрытие дефектов показано, даже при отсутствии жалоб ребенка, но при значительном сбросе (перетоке) крови. Операция проводится в условиях искусственного кровообращения и заключается в ушивании дефекта или закрытии дефекта заплатой из специального материала.
Послеоперационная летальность менее 3%. Операция носит профилактический характер, т.е. снижает риск развития инфекционного эндокардита и препятствует дальнейшему развитию легочной гипертензии с формированием сердечной недостаточности, приводящей к ранней инвалидизации и смерти.
2. Дефект межпредсердной перегородки – проявляется наличием врожденного сообщения между правым и левым предсердием. Разница давления в полостях сердца приводит к патологическому шунтированию (перетоку) крови из камеры с большим кровяным давлением в камеру с меньшим давлением. Такой переток из левого предсердия в правое сопровождается расширением правых полостей сердца (правого предсердия и правого желудочка) и развитием прогрессирующей легочной гипертензии. Прогрессирующая со временем расширение предсердий приводит к развитию стойких нарушений ритма, усугубляющих сердечную недостаточность.
Диагноз устанавливается на основании: выслушивания сердца, данных эхокардиографии, электрокардиографии и рентгенологического исследования грудной клетки. В некоторых случаях необходима катетеризация полостей сердца. Необходимо отметить, что хирургическое закрытие дефектов показано, даже при отсутствии жалоб ребенка, но при значительном сбросе (перетоке) крови. Абсолютные показания к раннему оперативному лечению: дефекты первичной межпредсердной перегородки, обширные дефекты вторичной перегородки и аномальный дренаж легочных вен. Операция проводится в условиях искусственного кровообращения и заключается в ушивании дефекта или закрытии дефекта заплатой из собственной ткани (перикарда). Риск летального исхода не превышает 1%. Послеоперационная летальность менее 1%. Своевременно выполненная операция предотвращает развитие сердечной недостаточности, приводящей к ранней инвалидизации.
3. Тетрада Фалло – один из распространенных пороков сердца синего типа. Включает в себя четыре дефекта. 1. Декстрапозиция аорты (кровь в аорту поступает из правого и левого желудочков одновременно) 2. Сужение выхода из правого желудочка, часто сочетающееся с недоразвитием легочной артерии и ее ветвей. 3. Наличие дефекта межжелудочковой перегородки. 4. Увеличение толщины стенки правого желудочка. Проявляется цианозом (синевой ногтевых фаланг, губ, кончика носа, ушных раковин) и выраженной одышкой при физической нагрузке.
Для диагностики порока и выработки лечебной тактики необходимо проведение: электрокардиографии, эхокардиографии, рентгенографии грудной клетки, зондирования полостей сердца и ангиокардиографии.
Показания для проведения операции абсолютные. Операция выбора – радикальная коррекция порока после 2-летнего возраста. Радикальная операция – закрытие дефекта межжелудочковой перегородки, устранение сужения выводного тракта правого желудочка ствола и ветвей легочной артерии. Операция проводится в условиях искусственного кровообращения и кардиоплегии (при временно неработающем сердце).
4. Открытый артериальный проток – аномалия развития сосудистой системы заключающаяся в сохранении сообщения между аортой и легочной артерией или ее левой ветвью. Вследствие разницы давления между аортой и легочной артерией, происходит переток крови из аорты в легочную артерию, что сопровождается гиперволемией легочного русла, которая приводит к повышению легочного сосудистого сопротивления с прогрессирующим склерозом сосудов легких и нарастанием легочной гипертензии.
Жалобы на одышку, повышенную утомляемость. Возникают симптомы возрастающей сердечной недостаточности. Диагноз устанавливается на основании: выслушивания сердца (выслушивается систоло-диастолический шум во 2 межреберье по левой средне-ключичной линии), данных эхокардиографии, электрокардиографии и рентгенологического исследования грудной клетки.
Операция заключается в перевязке (лигировании) открытого артериального протока. Альтернативным способом вмешательства является закрытие протока чрескожным доступом через бедренные сосуды с применением специальных катетеров и устройств.
Противопоказание к операции высокая легочная гипертензия с развитие сброса крови из легочной артерии в аорту.
5. Коарктация аорты – сужение перешейка аорты, встречается в два раза чаще у мальчиков, чем у девочек. На уровне сужения аорты увеличивается сопротивление кровотоку. Возникает перегрузка давлением левого желудочка и два гемодинамических режима. С повышенным давление крови – в дуге аорты и ее ветвях. С низким давлением – ниже места суждения (брюшная полость, нижние конечности). У некоторых детей порок протекает без наличия симптомов. У других возникает слабость в нижних конечностях, носовые кровотечения, головные боли, повышение артериального давления на верхних конечностях. При естественном течении заболевания без операции развивается стойкая артериальная гипертензия и повышается риск развития инсульта и инфаркта миокарда.
При осмотре определяется отсутствие или ослабление пульса на нижних конечностях, повышение давления на верхних конечностях, систолический шум в межлопаточной области и во 2, 3 межреберье вдоль левого края грудины. Диагноз уточняется с применением эхокардиографии, ультразвуковой допплерографии и магнитно-резонансной томографии.
Операция заключается в удалении сужения с созданием анастомоза «конец в конец» или при продолжительных сужениях – резекция сужения с использованием сосудистого протеза. При благоприятном течении порока оптимальный возраст для операции 5-7 лет.
Врожденные пороки сердца.
<!-- <span>опубликовано 02.04.2007 (Московское время 17:18)</span> -->
<P>Врожденные аномалии развития сердечно-сосудистой системы расположены в убывающем порядке по частоте встречаемости. </P>
<P>1. Дефект межжелудочковой перегородки – морфологический субстрат порока заключается в наличие врожденного сообщения между правым и левым желудочками сердца. Разница давления в полостях сердца приводит к патологическому шунтированию (перетоку) крови из камеры с большим артериальным давлением в камеру с меньшим артериальным давлением. Это сопровождается повышенной функцией левого желудочка, перегрузкой объемом правых полостей и развитием прогрессирующей легочной гипертензии. </P>
<P>Другие неблагоприятные последствия повышенного легочного кровотока: отставание в физическом и умственном развитии, частые инфекции дыхательных путей, увеличение сосудистого сопротивления легких с развитием необратимых склеротических изменений. Заболевание носит прогрессирующий характер. </P>
<P>Диагноз устанавливается на основании: выслушивания сердца, данных эхокардиографии, электрокардиографии и рентгенологического исследования грудной клетки. В некоторых случаях необходима катетеризация полостей сердца. </P>
<P>Необходимо отметить, что хирургическое закрытие дефектов показано, даже при отсутствии жалоб ребенка, но при значительном сбросе (перетоке) крови. Операция проводится в условиях искусственного кровообращения и заключается в ушивании дефекта или закрытии дефекта заплатой из специального материала. </P>
<P>Послеоперационная летальность менее 3%. Операция носит профилактический характер, т.е. снижает риск развития инфекционного эндокардита и препятствует дальнейшему развитию легочной гипертензии с формированием сердечной недостаточности, приводящей к ранней инвалидизации и смерти. </P>
<P>2. Дефект межпредсердной перегородки – проявляется наличием врожденного сообщения между правым и левым предсердием. Разница давления в полостях сердца приводит к патологическому шунтированию (перетоку) крови из камеры с большим кровяным давлением в камеру с меньшим давлением. Такой переток из левого предсердия в правое сопровождается расширением правых полостей сердца (правого предсердия и правого желудочка) и развитием прогрессирующей легочной гипертензии. Прогрессирующая со временем расширение предсердий приводит к развитию стойких нарушений ритма, усугубляющих сердечную недостаточность. </P>
<P>Диагноз устанавливается на основании: выслушивания сердца, данных эхокардиографии, электрокардиографии и рентгенологического исследования грудной клетки. В некоторых случаях необходима катетеризация полостей сердца. Необходимо отметить, что хирургическое закрытие дефектов показано, даже при отсутствии жалоб ребенка, но при значительном сбросе (перетоке) крови. Абсолютные показания к раннему оперативному лечению: дефекты первичной межпредсердной перегородки, обширные дефекты вторичной перегородки и аномальный дренаж легочных вен. Операция проводится в условиях искусственного кровообращения и заключается в ушивании дефекта или закрытии дефекта заплатой из собственной ткани (перикарда). Риск летального исхода не превышает 1%. Послеоперационная летальность менее 1%. Своевременно выполненная операция предотвращает развитие сердечной недостаточности, приводящей к ранней инвалидизации. </P>
<P>3. Тетрада Фалло – один из распространенных пороков сердца синего типа. Включает в себя четыре дефекта. 1. Декстрапозиция аорты (кровь в аорту поступает из правого и левого желудочков одновременно) 2. Сужение выхода из правого желудочка, часто сочетающееся с недоразвитием легочной артерии и ее ветвей. 3. Наличие дефекта межжелудочковой перегородки. 4. Увеличение толщины стенки правого желудочка. Проявляется цианозом (синевой ногтевых фаланг, губ, кончика носа, ушных раковин) и выраженной одышкой при физической нагрузке. </P>
<P>Для диагностики порока и выработки лечебной тактики необходимо проведение: электрокардиографии, эхокардиографии, рентгенографии грудной клетки, зондирования полостей сердца и ангиокардиографии. </P>
<P>Показания для проведения операции абсолютные. Операция выбора – радикальная коррекция порока после 2-летнего возраста. Радикальная операция – закрытие дефекта межжелудочковой перегородки, устранение сужения выводного тракта правого желудочка ствола и ветвей легочной артерии. Операция проводится в условиях искусственного кровообращения и кардиоплегии (при временно неработающем сердце). </P>
<P>4. Открытый артериальный проток – аномалия развития сосудистой системы заключающаяся в сохранении сообщения между аортой и легочной артерией или ее левой ветвью. Вследствие разницы давления между аортой и легочной артерией, происходит переток крови из аорты в легочную артерию, что сопровождается гиперволемией легочного русла, которая приводит к повышению легочного сосудистого сопротивления с прогрессирующим склерозом сосудов легких и нарастанием легочной гипертензии. </P>
<P>Жалобы на одышку, повышенную утомляемость. Возникают симптомы возрастающей сердечной недостаточности. Диагноз устанавливается на основании: выслушивания сердца (выслушивается систоло-диастолический шум во 2 межреберье по левой средне-ключичной линии), данных эхокардиографии, электрокардиографии и рентгенологического исследования грудной клетки. </P>
<P>Операция заключается в перевязке (лигировании) открытого артериального протока. Альтернативным способом вмешательства является закрытие протока чрескожным доступом через бедренные сосуды с применением специальных катетеров и устройств. </P>
<P>Противопоказание к операции высокая легочная гипертензия с развитие сброса крови из легочной артерии в аорту. </P>
<P>5. Коарктация аорты – сужение перешейка аорты, встречается в два раза чаще у мальчиков, чем у девочек. На уровне сужения аорты увеличивается сопротивление кровотоку. Возникает перегрузка давлением левого желудочка и два гемодинамических режима. С повышенным давление крови – в дуге аорты и ее ветвях. С низким давлением – ниже места суждения (брюшная полость, нижние конечности). У некоторых детей порок протекает без наличия симптомов. У других возникает слабость в нижних конечностях, носовые кровотечения, головные боли, повышение артериального давления на верхних конечностях. При естественном течении заболевания без операции развивается стойкая артериальная гипертензия и повышается риск развития инсульта и инфаркта миокарда. </P>
<P>При осмотре определяется отсутствие или ослабление пульса на нижних конечностях, повышение давления на верхних конечностях, систолический шум в межлопаточной области и во 2, 3 межреберье вдоль левого края грудины. Диагноз уточняется с применением эхокардиографии, ультразвуковой допплерографии и магнитно-резонансной томографии. </P>
<P>Операция заключается в удалении сужения с созданием анастомоза «конец в конец» или при продолжительных сужениях – резекция сужения с использованием сосудистого протеза. При благоприятном течении порока оптимальный возраст для операции 5-7 лет. <BR></P>
<P></P>
01/07/2021 11:04:50 am
Мед-Аппарат
Мед-Аппарат
Мед-Аппарат медицинские аппараты и физиотерапия. Доска объявлений медтехники.
Мед-Аппарат медицинские аппараты и физиотерапия. Доска объявлений медтехники.